日常治療記録

本日のセッションの簡潔な記録です:治療前の状態、実施した介入、反応、次回訪問時の計画を含みます。

訪問ヘッダー

患者氏名:

訪問番号:

訪問日:

担当理学療法士:

訪問時間(分):

訪問形態:

[ ] クリニック内

[ ] 訪問リハビリ

[ ] オンラインリハビリ

治療前の状態

来院時の疼痛(0-10):

昨夜の睡眠:

[ ] 良好——よく眠れた

[ ] 普通——1〜2回目覚めた

[ ] 不良——症状で睡眠を妨げられた

前回訪問以降の新しい症状や変化:

在宅運動プログラム遵守度(1=なし、5=完全):

本日のバイタル

血圧:

心拍数:

SpO2:

その他の所見(皮膚、腫脹、足底など):

実施した物理療法

療法とパラメータ(例:「超音波 1MHz 1.5W/cm² 8分」または「TENS 80Hz 30分」)。

行1:

行2:

行3:

行4:

実施した徒手療法

具体的な手技、部位、グレード、患者の反応:

実施した治療的運動

運動——セット×回数——抵抗 / 重量——フォームメモ。

運動1:

運動2:

運動3:

運動4:

運動5:

運動6:

運動7:

運動8:

運動時間合計(分):

機能 / 課題トレーニング

課題シミュレーション、歩行訓練、活動復帰ドリル:

患者反応と耐用性

治療後の疼痛(0-10):

セッション中 / 後の疼痛変化:

パフォーマンスの変化(可動域、筋力、コントロール):

有害事象:

[ ] なし

[ ] めまい / ふらつき

[ ] 疼痛増悪

[ ] セッション後の筋肉痛が予想される

[ ] その他(以下に記述)

教育 / 在宅運動プログラム更新

在宅プログラムの変更(追加 / 削除 / 修正):

本日導入した新しい運動または進行:

次回訪問の計画

重点領域、繰り返す療法、導入する進行:

理学療法士サインオフ

署名理学療法士(氏名記入):

署名日:

[ ] 本記録は本日提供したセッション内容を正確に反映しています

本日もよく頑張りました。在宅プログラムを継続し、次回訪問前に違和感があればご連絡ください。