Clinique Vétérinaire
Admission des patients, consentements chirurgicaux et d'euthanasie, devis de traitement, consignes de sortie et contrats de pension pour cliniques vétérinaires de petits animaux
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Commencer avec PocperCe formulaire présente le bilan recommandé pour votre animal et le coût estimé. Veuillez le parcourir avec notre équipe, cocher les services que vous souhaitez autoriser et signer au bas du document.
Nom de l’animal :
Nom du propriétaire :
Motif de consultation / diagnostic provisoire :
Cochez chaque examen que vous souhaitez autoriser. Votre vétérinaire vous expliquera la raison de chaque recommandation.
Hémogramme complet (NFS) et bilan biochimique
Analyse d’urine
Coproscopie (recherche de parasites)
Dépistage de la dirofilariose / des maladies transmises par les tiques
Radiographies
Échographie abdominale ou cardiaque
Cytologie / ponction à l’aiguille fine
Mesure de la pression artérielle
Médicaments injectables (antibiotiques, antalgiques, antiémétiques, etc.)
Médicaments à administrer par voie orale / à emporter
Fluidothérapie intraveineuse
Hospitalisation avec soins infirmiers (par jour)
Orientation vers un spécialiste ou une structure d’urgence 24 h/24
Les estimations sont établies de bonne foi, mais les besoins de votre animal peuvent évoluer une fois le traitement commencé. Si des services supplémentaires s’avèrent nécessaires, nous vous contacterons avant de poursuivre.
Estimation basse :
Estimation haute :
Acompte demandé aujourd’hui :
Mon animal est assuré — j’effectuerai moi-même la déclaration après paiement.
Veuillez me fournir des factures détaillées et le dossier médical pour ma déclaration d’assurance.
Compagnie d’assurance et numéro de contrat :
Si le coût est une contrainte, merci de nous en informer afin de prioriser les étapes les plus importantes.
Montant maximum que vous nous autorisez à engager sans vous contacter au préalable :
J’autorise les services cochés ci-dessus et je m’engage à régler les prestations au moment où elles sont fournies.
Merci. Nous vous tiendrons informé à mesure que le bilan avance.
The Plan de traitement et autorisation financière template is a ready-to-use form from Pocper's Clinique Vétérinaire pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.