Dossier cutané et de traitements du patient
Voici votre dossier permanent au cabinet : un exemplaire unique que vous et votre praticien tenez à jour à chaque visite. Il n’est pas rempli à nouveau à chaque rendez-vous : les notes de consultation, les comptes rendus de séance et les contrôles alimentent ce même dossier. Mettez-le à jour dès que votre peau, vos traitements ou votre état de santé évoluent.
Numéro de dossier patient :
Personne à prévenir (nom / lien / téléphone) :
Médecin ou dermatologue adresseur, le cas échéant :
Phototype de Fitzpatrick :
Préoccupations cutanées permanentes — cochez tout ce qui s’applique :
Observations de référence — texture, teint, sensibilité, tendance à la cicatrisation, antécédents de chéloïde :
Allergies et traitements en cours
Allergies — médicaments, lidocaïne et autres anesthésiques, latex, acide hyaluronique, topiques, métaux, iode, adhésifs, aliments :
Médicaments et compléments en cours — posologie et prescripteur inclus :
Isotrétinoïne — date de la dernière prise (laisser vide si jamais prise) :
Anticoagulant / antiagrégant en cours — nom et indication :
Dernière vérification des traitements le :
Contre-indications et signalements
Cochez chaque signalement actuellement valable et décochez-le dès qu’il ne l’est plus.
Précisions sur les signalements ci-dessus — dates, avis du prescripteur, accord obtenu :
Journal cumulatif des soins
Une ligne par soin, le plus récent en bas. Notez la marque et le numéro de lot de chaque injectable — c’est le registre de traçabilité.
Journal complémentaire — poursuivez ici lorsque le tableau est plein :
Réglages d’appareil qui ont convenu
Conservez les paramètres bien tolérés par ce patient afin que tout praticien puisse les reproduire en toute sécurité.
Antécédents d’effets indésirables
Consignez chaque réaction inattendue avec sa date, le soin concerné, la prise en charge et l’évolution — y compris ecchymoses supérieures à la normale, œdème prolongé, nodules, modification pigmentaire, phlyctènes ou événements vasculaires.
Soins ou produits désormais définitivement écartés pour ce patient :
Indexez les séries de photographies cliniques conservées pour ce patient afin que tout praticien puisse retrouver la référence adéquate pour comparer.
Étendue du consentement photographique actuellement au dossier :
Routine à domicile actuelle
Routine du matin — produits dans l’ordre d’application :
Routine du soir — produits dans l’ordre d’application :
Actifs utilisés (rétinoïde, acides, vitamine C, hydroquinone) :
Entrées datées au fil des évolutions : un nouveau médicament, une grossesse, un plan de soin validé, un objectif atteint, une préférence à retenir. Le plus récent en haut.
Tenez ce dossier à jour : c’est le document que chaque praticien du cabinet consulte avant de toucher votre peau.