Compte-rendu de séance de traitement

Compte-rendu clinique de la séance de traitement — état avant procédure, paramètres, observations peropératoires, soins immédiats et éducation à la sortie.

En-tête de la séance

Date du traitement :

Praticien traitant :

N° de séance dans la série :

Vérification avant procédure

État cutané observé aujourd'hui :

Exposition solaire significative récente (7 derniers jours)

Maladie récente, herpès labial ou affection aiguë présents

Si oui, décrire l'affection et toute décision de report :

Anesthésique topique appliqué

Produit anesthésique topique :

Durée d'application :

Gestion de la douleur

Mesures de gestion de la douleur utilisées — cochez tout ce qui s'applique :

Bloc dentaire / injection régionale

Procédure réalisée

Compléter la ou les sections pertinentes pour le traitement réalisé.

Fluence (J/cm²) : / largeur d'impulsion :

Taille du spot : / refroidissement :

Critère clinique de fin :

Légère pigmentation post-inflammatoire attendue

Critère clinique de fin atteint

Marque : / n° de lot :

Dilution : / unités totales :

Points d'injection — zone et unités par point :

Produit de comblement

Produit : / n° de lot :

ml total : / nombre de seringues :

Zones traitées et ml par zone :

Linéaire rétrotraçant

Autre (microneedling / RF / peeling chimique / fils tenseurs)

Paramètres et détails :

Événements indésirables peropératoires

Aucun événement indésirable observé

Le cas échéant, décrire en détail :

Intervention réalisée (le cas échéant) :

Photos avant procédure prises

Photos immédiates post-procédure prises

Identifiant d'archive :

Observations post-procédure

Aspect cutané immédiatement après le traitement :

Soins immédiats prodigués

Antalgique oral administré (nom / dose) :

Éducation du patient à la sortie

Consignes post-traitement revues à l'oral et par écrit

Signaux d'alerte justifiant un appel à la clinique :

Téléphone d'urgence de la clinique :

Prochain rendez-vous

Date du prochain rendez-vous :

Validation du praticien

Signature du praticien (nom en toutes lettres) :

×Touchez pour signer

Je confirme que ce compte-rendu de séance est exact et complet au mieux de mes connaissances

Ce compte-rendu sera conservé dans le dossier du patient. Veuillez contacter la clinique en cas de préoccupation pendant la récupération.

Compte-rendu de séance de traitement

Compte-rendu clinique de la séance de traitement — état avant procédure, paramètres, observations peropératoires, soins immédiats et éducation à la sortie.

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Maladie récente, herpès labial ou affection aiguë présents

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Anesthésique topique appliqué

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Gestion de la douleur

Mesures de gestion de la douleur utilisées — cochez tout ce qui s'applique :

Bloc dentaire / injection régionale

Procédure réalisée

Compléter la ou les sections pertinentes pour le traitement réalisé.

Fluence (J/cm²) : / largeur d'impulsion :

Taille du spot : / refroidissement :

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Légère pigmentation post-inflammatoire attendue

Critère clinique de fin atteint

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Dilution : / unités totales :

Points d'injection — zone et unités par point :

Produit de comblement

Produit : / n° de lot :

ml total : / nombre de seringues :

Zones traitées et ml par zone :

Linéaire rétrotraçant

Autre (microneedling / RF / peeling chimique / fils tenseurs)

Paramètres et détails :

Événements indésirables peropératoires

Aucun événement indésirable observé

Le cas échéant, décrire en détail :

Intervention réalisée (le cas échéant) :

Photos avant procédure prises

Photos immédiates post-procédure prises

Identifiant d'archive :

Observations post-procédure

Aspect cutané immédiatement après le traitement :

Soins immédiats prodigués

Antalgique oral administré (nom / dose) :

Éducation du patient à la sortie

Consignes post-traitement revues à l'oral et par écrit

Signaux d'alerte justifiant un appel à la clinique :

Téléphone d'urgence de la clinique :

Prochain rendez-vous

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Ce compte-rendu sera conservé dans le dossier du patient. Veuillez contacter la clinique en cas de préoccupation pendant la récupération.

Clinique esthétique / dermatologie

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Procédure réalisée

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Vérification avant procédure

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Procédure réalisée

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Observations post-procédure

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