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Bibliothèque de modèles

Cabinet de Médecine Traditionnelle Chinoise

Anamnèse constitutionnelle, différenciation des schémas et plan de traitement, comptes-rendus de séance, ordonnances herbales et fin de traitement pour cabinets de Médecine Traditionnelle Chinoise et praticiens MTC

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Dossier de santé et de constitution du patient


Ceci est votre dossier de santé permanent au sein de notre cabinet — un document unique que vous et votre praticien tenez à jour tout au long de votre suivi. Il n'est lié à aucune consultation particulière. Mettez-le à jour dès que votre constitution, vos traitements ou votre état de santé changent, afin que nous vous soignions toujours à partir du bon tableau clinique.

Coordonnées du patient
Nom complet :
Date de naissance :
Téléphone :
Adresse e-mail :
Contact d'urgence (nom et téléphone) :
Patient depuis :

Profil de constitution (體質)
Type(s) constitutionnel(s) prédominant(s) — mis à jour à mesure que le tableau se précise :
Équilibrée (平和)
Déficience de qi (氣虛)
Déficience de yang (陽虛)
Déficience de yin (陰虛)
Glaires-humidité (痰濕)
Humidité-chaleur (濕熱)
Stase de sang (血瘀)
Stagnation de qi (氣鬱)
Particulière / allergique (特稟)
Notes sur la constitution — langue, pouls, tendances au froid/à la chaleur, et évolution du tableau dans le temps :

Affections chroniques et antécédents médicaux occidentaux
Affections en cours, diagnostics antérieurs et interventions chirurgicales importantes — avec les dates lorsqu’elles sont connues :
Antécédents familiaux pertinents pour votre suivi :

Allergies et sensibilités
Allergies médicamenteuses :
Sensibilités aux plantes ou réactions indésirables antérieures à des formules de MTC :
Sensibilités alimentaires, environnementales ou autres :

Traitements et compléments actuels
Médicaments sur ordonnance et en vente libre, formules à base de plantes et compléments — nom, dose et motif. Tenez cette liste à jour pour que nous puissions surveiller les interactions plantes-médicaments :

Signaux de sécurité
Cochez ce qui s’applique actuellement — ces éléments déterminent quel traitement est sans danger :
Enceinte ou en projet de conception
Allaitement en cours
Porteur d’un stimulateur cardiaque ou d’un autre dispositif électrique implanté
Prise d’anticoagulants
Trouble de la coagulation ou tendance aux ecchymoses
Notes sur l’un des signaux ci-dessus (dates, détails, changements) :

Diagnostic de syndrome et journal du parcours de soins
Un résumé cumulatif tenu par le praticien — différenciation des syndromes en cours (辨證), principales stratégies thérapeutiques, formules et prescriptions de points utilisées, et réponse du patient au fil de chaque parcours de soins. Les entrées les plus récentes en haut.

Notes courantes
Ajoutez des entrées datées à mesure que les choses évoluent — un nouveau traitement, une grossesse, un événement de vie, une réaction à une formule, un changement de constitution. Les plus récentes en haut.

Tenez ce dossier à jour — c’est le tableau de santé à partir duquel nous vous soignons à chaque visite.
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Modèles inclus dans ce pack

The Cabinet de Médecine Traditionnelle Chinoise pack includes 7 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.

Questions fréquentes

What's included in the Cabinet de Médecine Traditionnelle Chinoise templates?
The Cabinet de Médecine Traditionnelle Chinoise pack contains 7 templates: Dossier de santé et de constitution du patient, Anamnèse initiale et bilan constitutionnel MTC, Diagnostic et plan de traitement, Compte-rendu de séance de traitement, Ordonnance herbale, Fin de traitement et suivi, Guide des services et traitements de la clinique. Each is ready to use and fully editable.
Can I customize these templates?
Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.
How do I use the Cabinet de Médecine Traditionnelle Chinoise templates?
Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.