Anamnèse initiale et bilan constitutionnel MTC
Ce questionnaire d'admission recueille votre historique médical, vos habitudes de vie et votre constitution afin que le praticien puisse réaliser une différenciation des syndromes précise et concevoir un plan MTC personnalisé. Veuillez répondre aussi complètement que possible — chaque détail compte.
Contact d'urgence (nom et téléphone) :
Motif principal de la consultation — décrivez avec vos propres mots :
Durée (ex. 3 semaines, 2 ans) :
Intensité actuelle (0 = aucune, 10 = maximale) :
Antécédents médicaux — médecine occidentale
Affections chroniques (cochez toutes les options qui s'appliquent) :
Précisions sur l'un des éléments ci-dessus :
Médicaments actuels (nom, dose, fréquence) :
Antécédents médicaux — MTC
Sensibilités connues aux herbes ou réactions indésirables passées :
Quels résultats attendez-vous de ce parcours de soins MTC ?
Merci. Votre praticien étudiera vos réponses avant la consultation et les intégrera au diagnostic du pouls et de la langue pour concevoir votre plan de soins personnalisé.