Dossier de santé et de constitution du patient
Ceci est votre dossier de santé permanent au sein de notre cabinet — un document unique que vous et votre praticien tenez à jour tout au long de votre suivi. Il n'est lié à aucune consultation particulière. Mettez-le à jour dès que votre constitution, vos traitements ou votre état de santé changent, afin que nous vous soignions toujours à partir du bon tableau clinique.
Contact d'urgence (nom et téléphone) :
Profil de constitution (體質)
Type(s) constitutionnel(s) prédominant(s) — mis à jour à mesure que le tableau se précise :
Notes sur la constitution — langue, pouls, tendances au froid/à la chaleur, et évolution du tableau dans le temps :
Affections chroniques et antécédents médicaux occidentaux
Affections en cours, diagnostics antérieurs et interventions chirurgicales importantes — avec les dates lorsqu’elles sont connues :
Antécédents familiaux pertinents pour votre suivi :
Allergies et sensibilités
Allergies médicamenteuses :
Sensibilités aux plantes ou réactions indésirables antérieures à des formules de MTC :
Sensibilités alimentaires, environnementales ou autres :
Traitements et compléments actuels
Médicaments sur ordonnance et en vente libre, formules à base de plantes et compléments — nom, dose et motif. Tenez cette liste à jour pour que nous puissions surveiller les interactions plantes-médicaments :
Cochez ce qui s’applique actuellement — ces éléments déterminent quel traitement est sans danger :
Notes sur l’un des signaux ci-dessus (dates, détails, changements) :
Diagnostic de syndrome et journal du parcours de soins
Un résumé cumulatif tenu par le praticien — différenciation des syndromes en cours (辨證), principales stratégies thérapeutiques, formules et prescriptions de points utilisées, et réponse du patient au fil de chaque parcours de soins. Les entrées les plus récentes en haut.
Ajoutez des entrées datées à mesure que les choses évoluent — un nouveau traitement, une grossesse, un événement de vie, une réaction à une formule, un changement de constitution. Les plus récentes en haut.
Tenez ce dossier à jour — c’est le tableau de santé à partir duquel nous vous soignons à chaque visite.