Tư Vấn Thẩm Mỹ & Đánh Giá Da
Buổi tư vấn này thu thập tiền sử chăm sóc da, bệnh nền, lối sống và mục tiêu thẩm mỹ của quý vị để bác sĩ có thể đưa ra các khuyến nghị thực tế phù hợp với làn da. Mọi khuyến nghị đều là ý kiến lâm sàng; không có điều trị nào được thực hiện hôm nay.
Số điện thoại / email liên lạc:
Liên lạc khẩn cấp (tên / mối quan hệ / số điện thoại):
Bệnh lý hiện tại — vui lòng liệt kê nếu có:
Bệnh da mãn tính — chọn tất cả mục phù hợp:
Nếu có, ngày dùng liều isotretinoin cuối cùng:
Nếu có, tên thuốc chống đông và lý do sử dụng:
Các thuốc đang dùng khác — bao gồm thuốc OTC và thực phẩm bổ sung:
Dị ứng — thuốc, mủ cao su, lidocaine, acid hyaluronic, sản phẩm bôi ngoài da, kim loại, iốt, thực phẩm:
Tiền Sử Thủ Thuật Thẩm Mỹ
Botulinum toxin / chất làm đầy / laser / phẫu thuật trước đây — ngày, vùng, thương hiệu, kết quả, biến chứng:
Kết cấu: [Bác sĩ ghi nhận kết cấu da quan sát được trong quá trình đánh giá lâm sàng]
Sắc tố: [Bác sĩ ghi nhận phát hiện sắc tố (đều màu/đốm nắng/melasma/PIH/tàn nhang)]
Đường nhăn & nếp nhăn: [Bác sĩ ghi nhận vị trí nếp nhăn quan sát được (trán/giữa chân mày/đuôi mắt/mũi má/marionette/quanh môi)]
Mạch máu: [Bác sĩ ghi nhận phát hiện mạch máu (giãn mao mạch/đỏ mặt rosacea/tĩnh mạch mạng nhện)]
Mụn: [Bác sĩ phân loại mụn (mụn không viêm/mụn viêm/mụn nang/sẹo mụn)]
Lỗ chân lông: [Bác sĩ đánh giá kích thước lỗ chân lông (tối thiểu/trung bình/giãn rộng)]
Độ đàn hồi / chùng nhão: [Bác sĩ đánh giá chùng nhão qua sờ nắn/quan sát (săn chắc/nhẹ/trung bình/nặng)]
Độ ẩm: [Bác sĩ ghi nhận đánh giá độ ẩm (đủ ẩm/mất nước)]
Điều gì làm quý vị lo lắng nhất về làn da của mình? Bằng lời của quý vị:
Xếp hạng ưu tiên — liệt kê 3 mối lo lắng hàng đầu từ quan trọng nhất đến ít quan trọng:
Lộ Trình Điều Trị Đề Xuất
Ý kiến lâm sàng của bác sĩ (các khuyến nghị là ý kiến lâm sàng, không phải đảm bảo về kết quả):
[Người phát hành viết khi soạn thảo]
Điều trị được đề xuất — tối đa 4 mục:
Điều trị 1 — tên: / chỉ định: / chi phí ước tính:
Điều trị 2 — tên: / chỉ định: / chi phí ước tính:
Điều trị 3 — tên: / chỉ định: / chi phí ước tính:
Điều trị 4 — tên: / chỉ định: / chi phí ước tính:
Cảm ơn quý vị đã hoàn thành buổi tư vấn này. Bác sĩ sẽ xem xét đánh giá và thảo luận các bước tiếp theo với quý vị trước khi đặt lịch điều trị.