Tư vấn thẩm mỹ và đánh giá da, kế hoạch điều trị với đồng thuận sau khi được thông tin, hồ sơ buổi điều trị, tái khám đánh giá kết quả và kế hoạch duy trì hàng năm cho phòng khám thẩm mỹ, medspa và da liễu
Bắt đầu với PocperBuổi đánh giá lâm sàng và thẩm mỹ hằng năm, bao gồm các điều trị đã thực hiện, tình trạng da hiện tại, các vấn đề còn tồn tại và kế hoạch duy trì cho 12 tháng tới.
Họ và tên bệnh nhân:
Năm đánh giá:
Ngày đánh giá:
Bác sĩ thực hiện đánh giá:
Số năm là bệnh nhân:
Liệt kê điều trị theo từng năm — loại, vùng, đơn vị / ml, kết quả:
Loại da Fitzpatrick:
Type I
Type II
Type III
Type IV
Type V
Type VI
Kết cấu da:
Mịn màng
Thô ráp / không đều
Hỗn hợp
Sắc tố:
Tông da đều
Đốm nắng / lentigines
Nám
PIH
Tàn nhang
Đường nét và nếp nhăn:
Trán
Giữa hai chân mày (glabellar)
Đuôi mắt (crow's feet)
Rãnh mũi má (nasolabial)
Rãnh khoé miệng (marionette)
Quanh miệng (perioral)
Mạch máu:
Telangiectasia
Đỏ bừng do rosacea
Mao mạch giãn
Mụn:
Mụn đầu đen / đầu trắng
Mụn viêm
Mụn nang
Sẹo
Lỗ chân lông:
Nhỏ
Trung bình
Giãn rộng
Độ đàn hồi:
Săn chắc
Chùng nhẹ
Chùng trung bình
Chùng nhão nặng
Độ ẩm:
Đủ ẩm
Mất nước
Thay đổi quan sát được so với năm trước:
Ngày của ảnh lưu trữ cũ nhất:
Ngày của ảnh lưu trữ mới nhất:
Diễn biến — cải thiện, suy giảm, mối quan tâm mới:
Những vùng bệnh nhân vẫn còn lo ngại:
Mục tiêu cho năm tới:
Tần suất Botulinum toxin:
Mỗi 3 tháng
Mỗi 4 tháng
Mỗi 5 tháng
Mỗi 6 tháng
Vùng dự kiến tiêm Botulinum toxin:
Tần suất chất làm đầy:
Mỗi 6 tháng
Mỗi 9 tháng
Mỗi 12 tháng
Mỗi 18 tháng
Mỗi 24 tháng
Vùng dự kiến tiêm chất làm đầy:
Tần suất laser / IPL:
Hằng tháng
Hằng quý
Nửa năm một lần
Hằng năm
Loại laser / IPL và chỉ định:
Tần suất lột da hóa học:
Hằng tháng
Mỗi 6 tuần
Hằng quý
Loại lột da hóa học và chỉ định:
Tần suất và ghi chú lăn kim / RF / HIFU:
Liệu trình bôi ngoài — chăm sóc hằng ngày, lịch đặt lại sản phẩm, thử nghiệm sản phẩm mới:
Ngân sách hằng năm dự kiến:
Gói được khuyến nghị:
Đăng ký chương trình hội viên / khách hàng thân thiết:
Đang là hội viên
Sẽ đăng ký trong năm nay
Không quan tâm
Chủ đề đã trao đổi:
Chống nắng
Cai thuốc lá
Giấc ngủ
Bổ sung nước
Dinh dưỡng
Quản lý căng thẳng
Giới thiệu bác sĩ đa khoa:
Sức khỏe tâm thần liên quan đến hình ảnh cơ thể:
Chuyên gia dinh dưỡng:
Nha khoa để cân bằng tổng thể:
Điểm NPS tổng thể (0–10):
Lời chứng thực — nhận xét của bệnh nhân bằng ngôn từ riêng:
Cho phép sử dụng ảnh cho mục đích tiếp thị — chỉ ẩn danh khuôn mặt:
Trang web Phòng khám (ẩn danh)
Mạng xã hội (ẩn danh)
Hồ sơ năng lực (ẩn danh)
Suy ngẫm của bác sĩ về diễn biến hằng năm của bệnh nhân và những điều chỉnh trong cách tiếp cận:
Đã xem xét và chấp nhận kế hoạch duy trì
Cảm ơn quý vị đã tin tưởng giao phó việc chăm sóc thẩm mỹ thêm một năm nữa. Chúng tôi mong tiếp tục đồng hành cùng quý vị hướng tới các mục tiêu trong năm tới.
The Đánh Giá Hằng Năm & Kế Hoạch Duy Trì template is a ready-to-use form from Pocper's Phòng Khám Thẩm Mỹ / Da Liễu pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.