Zahnärztliche Krankenakte und laufende Behandlungsdokumentation
Dies ist die dauerhafte Akte der Praxis für diesen Patienten. Behandlungsteam und Rezeption halten sie gemeinsam aktuell — sie wird nach jedem Termin fortgeschrieben und nie neu angelegt. Alles zeitlich Begrenzte (eine einzelne Einwilligung, ein einmaliger Kostenvoranschlag) gehört in ein eigenes Dokument; hier steht das Gesamtbild des Gebisses und der Betreuung.
Abschnitt 1 — Patientenidentifikation
Patienten- bzw. Karteinummer:
In der Praxis registriert seit:
Notfallkontakt (Name, Verhältnis, Telefon):
Abschnitt 2 — Medizinische Warnhinweise und Allergien
Bei jedem Recall mit dem Patienten überprüft und bestätigt. Kreuzen Sie jeden derzeit zutreffenden Hinweis an.
Einzelheiten zu jedem oben angekreuzten Hinweis, einschließlich Schweregrad und beobachteter Reaktion:
Anamnese zuletzt überprüft am:
Abschnitt 3 — Aktuelle Medikation
Eine Zeile pro Medikament, mit Dosierung und verordnender Person. Abgesetzte Präparate durchstreichen und datieren, nicht löschen.
Abschnitt 4 — Parodontaler Befund
Screening / PSI erhoben am:
Blutung auf Sondierung, Lockerungsgrad, Rezessionen und weitere parodontale Notizen:
Abschnitt 5 — Zahnbezogener Befund
Eine Zeile je Zahn mit Restauration, Diagnose oder geplanter Maßnahme. Gesunde, unbehandelte Zähne benötigen keine Zeile. Ergänzen Sie Zeilen, wenn sich der Befund ändert.
| | Diagnose / geplante Maßnahme | |
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Abschnitt 6 — Röntgenhistorie
Jede angefertigte Aufnahme mit der seinerzeit dokumentierten rechtfertigenden Indikation. Prüfen Sie diese Liste vor jeder neuen Aufnahme.
| | Rechtfertigende Indikation und Befund |
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Röntgenaufnahmen, Überweisungen, Laboraufträge und klinische Fotos hier anhängen:
Abschnitt 7 — Laufender Behandlungsplan
Der aktuelle Plan in der vorgesehenen Bearbeitungsreihenfolge. Erledigte Punkte abhaken, statt sie zu entfernen.
Begründung des Plans, besprochene Alternativen und vom Patienten abgelehnte Maßnahmen:
Abschnitt 8 — Prophylaxe und Recall
Recall-Intervall Untersuchung (Monate):
Recall-Intervall Prophylaxe (Monate):
Letzter Prophylaxetermin:
Nächster Recall fällig am:
Erteilte Mundhygieneinstruktion, Risikofaktoren (Rauchen, Ernährung, Bruxismus) und empfohlene Produkte für zu Hause:
Abschnitt 9 — Behandlungs- und Notizprotokoll
Ein datierter Eintrag je Termin — Beschwerdebild, Befund, durchgeführte Maßnahmen, Materialien und ggf. Chargennummern, verwendetes Anästhetikum, erteilte Hinweise und weiteres Vorgehen. Immer anfügen, frühere Einträge nie überschreiben.
Korrespondenz, Kopien von Einwilligungen und Laborunterlagen zu den obigen Einträgen:
Akte zuletzt aktualisiert von:
Diese Akte ist eine klinische Dokumentation. Halten Sie sie bei jedem Termin aktuell und bewahren Sie sie für die gesetzlich vorgeschriebene Dauer auf.