Physiotherapie-Erstbefund
Dieser Erstbefund schafft eine Ausgangsbasis für Ihre Physiotherapie-Behandlungsserie. Wir besprechen Ihre Vorgeschichte, untersuchen die relevanten Systeme und erstellen einen auf Ihre Ziele abgestimmten Behandlungsplan.
Notfallkontakt (Name + Telefon):
Überweisende/r Arzt/Ärztin:
Operationsanamnese (Datum / Eingriff / Operateur, falls relevant):
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Beschreiben Sie das Problem mit eigenen Worten, das Sie zu uns geführt hat:
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Konkretes Ereignis oder Kontext (falls vorhanden):
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Aktueller Schmerz (VAS 0-10):
Stärkster Schmerz diese Woche (0-10):
Geringster Schmerz diese Woche (0-10):
Lokalisation und Ausstrahlung (bitte detailliert beschreiben):
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Beschreibung des Körperschemas (dem/der Therapeut/in gezeigte Markierungen):
Verstärkende Faktoren (Positionen, Bewegungen, Aktivitäten):
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Lindernde Faktoren (Ruhe, Eis, Medikamente, Position):
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Relevante Erkrankungen (Diabetes, Gefäße, Herz, Nervensystem usw.):
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Aktuelle Medikamente (Name / Dosis / Häufigkeit):
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Falls ja: wann, wo und mit welchem Ergebnis?
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Haltungs- / Beobachtungsbefund
Haltung im Stand (von vorne / hinten / seitlich):
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Gangbild (Kadenz, Schrittlänge, Asymmetrie, Abweichungen):
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Bewegungsumfang (ROM) — aktiv und passiv
Für jede Bewegung AROM und PROM in Grad, Endgefühl und ob Schmerz reproduziert wird, dokumentieren.
Schulterflexion — AROM: PROM: Endgefühl: Schmerz reproduzierbar:
Schulterabduktion — AROM: PROM: Endgefühl: Schmerz reproduzierbar:
Schulteraußenrotation — AROM: PROM: Endgefühl: Schmerz reproduzierbar:
Schulterinnenrotation — AROM: PROM: Endgefühl: Schmerz reproduzierbar:
Ellenbogenflexion — AROM: PROM: Endgefühl: Schmerz reproduzierbar:
Handgelenkextension — AROM: PROM: Endgefühl: Schmerz reproduzierbar:
Schulterflexion — AROM: PROM:
Schulterabduktion — AROM: PROM:
Schulteraußenrotation — AROM: PROM:
Schulterinnenrotation — AROM: PROM:
Ellenbogenflexion — AROM: PROM:
Handgelenksextension — AROM: PROM:
Manueller Muskeltest (MMT 0-5)
Grad 0 = keine Kontraktion, 5 = volle Kraft gegen maximalen Widerstand.
Muskel 1: Grad: Schmerzauslösung:
Muskel 2: Grad: Schmerzauslösung:
Muskel 3: Grad: Schmerzauslösung:
Muskel 4: Grad: Schmerzauslösung:
Muskel 5: Grad: Schmerzauslösung:
Muskel 6: Grad: Schmerzauslösung:
Bis zu 6 Einträge (z. B. SLR, Phalen, Empty Can, Spurling, Drop Arm, Lachman) — positiv / negativ und alle relevanten Befunde dokumentieren.
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Funktionelle Einschränkungen
Beeinträchtigte Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) — Mehrfachauswahl möglich.
Konkret betroffene Aktivitäten (bitte beschreiben):
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Outcome-Messungen (Ausgangswerte)
Gewähltes Outcome-Instrument (Oswestry / DASH / KOOS / LEFS / Tampa Scale of Kinesiophobia):
Mit eigenen Worten — wie sieht Erfolg für Sie aus?
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Klinischer Eindruck der/des Therapeut/in
Arbeitshypothese, Einflussfaktoren, prognostische Indikatoren:
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Ausrichtung des Behandlungsplans
Erste Therapierichtung, voraussichtliche Dauer der Behandlungsserie und wichtige Meilensteine:
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Vielen Dank, dass Sie diesen Befund ausgefüllt haben. Ihr/e Therapeut/in wird diese Angaben gemeinsam mit den Untersuchungsbefunden nutzen, um einen auf Ihre Ziele zugeschnittenen Behandlungsplan zu erstellen.