Phòng Tham Vấn Tâm Lý
Tiếp nhận ban đầu và sàng lọc sức khỏe tâm thần, kế hoạch điều trị và thỏa thuận trị liệu, ghi chú buổi tham vấn (SOAP), đánh giá tiến triển và tóm tắt kết thúc cho phòng tham vấn tâm lý và nhà tâm lý
Bắt đầu với PocperTiếp nhận ban đầu và sàng lọc sức khỏe tâm thần, kế hoạch điều trị và thỏa thuận trị liệu, ghi chú buổi tham vấn (SOAP), đánh giá tiến triển và tóm tắt kết thúc cho phòng tham vấn tâm lý và nhà tâm lý
Bắt đầu với PocperBản ghi ngắn gọn, có cấu trúc cho buổi tham vấn hôm nay. Định dạng SOAP giúp chúng ta theo dõi tiến triển, trao đổi với các đồng nghiệp tham gia điều trị, và lưu giữ công việc chung một cách rõ ràng và tôn trọng.
Họ tên thân chủ:
Số thứ tự buổi:
Ngày tham vấn:
Hình thức:
[ ] Trực tiếp [ ] Video [ ] Điện thoại
Thời lượng buổi (phút):
Nhà trị liệu:
Những điều thân chủ chia sẻ hôm nay — bằng lời của họ:
[Người lập viết phần này]
Thang đo tâm trạng (1 = rất thấp, 10 = rất tốt):
Giấc ngủ tuần qua (số giờ điển hình / chất lượng):
Sự kiện đáng kể từ buổi tham vấn trước:
[Người lập viết phần này]
Diện mạo:
[ ] Chỉnh tề [ ] Bình thường / như mọi ngày [ ] Lôi thôi / khác so với thường ngày
Mức độ tham gia:
[ ] Tham gia rất tích cực [ ] Tham gia [ ] Dè dặt [ ] Thu mình
Cảm xúc:
[ ] Đa dạng, phù hợp [ ] Hạn chế [ ] Phẳng / cùn [ ] Dễ dao động
Lời nói:
[ ] Tốc độ, nhịp điệu, ngữ điệu bình thường [ ] Áp lực / nhanh [ ] Chậm / nhỏ
Chất lượng tham gia (ví dụ: "cởi mở và biết phản tỉnh"):
Những thay đổi đáng chú ý trong buổi:
[Người lập viết phần này]
Tiến triển mục tiêu (1 = không thay đổi, 5 = tiến triển rõ rệt):
Mục tiêu | Tiến triển (1-5) | Ghi chú |
|---|---|---|
Mục tiêu 1 | ||
Mục tiêu 2 | ||
Mục tiêu 3 |
Đánh giá lại mức độ rủi ro:
[ ] Thấp — không có lo ngại hiện tại [ ] Theo dõi — chú ý các thay đổi [ ] Cao — cần chú ý đặc biệt [ ] Cận kề — kích hoạt kế hoạch an toàn
Ghi chú nếu cao hoặc cận kề (các bước đã thực hiện, hỗ trợ đã liên hệ, kế hoạch):
[Người lập viết phần này]
Trọng tâm cho buổi tiếp theo:
[Người lập viết phần này]
Bài tập hoặc thực hành giữa các buổi đã giao:
[Người lập viết phần này]
Tài nguyên hoặc chuyển tuyến đã chia sẻ:
Ngày của buổi tiếp theo:
[ ] Đã thảo luận trong giám sát hoặc tham vấn đồng nghiệp
Họ tên giám sát viên / người tham vấn:
Chữ ký nhà trị liệu:
Ngày ký:
[ ] Đã hoàn tất và xem lại ghi chú
Việc lưu trữ tài liệu cẩn trọng giúp duy trì sự liên tục trong chăm sóc. Hãy giữ ghi chú này súc tích nhưng cụ thể — chính quý vị trong tương lai và bất kỳ đồng nghiệp điều trị nào cũng sẽ cảm ơn.
The Ghi Chú Buổi Tham Vấn (SOAP) template is a ready-to-use form from Pocper's Phòng Tham Vấn Tâm Lý pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.