Plano de Tratamento e Contrato Terapêutico
Este documento descreve o entendimento compartilhado sobre o trabalho terapêutico — o foco do nosso processo, como as sessões serão conduzidas e os limites que mantêm nossa relação segura e eficaz. É um acordo vivo; podemos revisá-lo juntos conforme seus objetivos evoluírem.
Nome do(a) psicoterapeuta:
Período do plano (ex: "12 semanas"):
Hipótese Diagnóstica / Formulação
Formulação clínica em linguagem acessível — o que entendemos sobre sua experiência e o que pode estar contribuindo para ela:
Hipótese diagnóstica provisória CID/DSM (se aplicável):
Resumo da queixa apresentada:
Vamos focar em três objetivos SMART — específicos, mensuráveis, atingíveis, relevantes e com prazo definido.
Modalidades que pretendemos utilizar:
TCC — Terapia Cognitivo-Comportamental
DBT — Terapia Comportamental Dialética
ACT — Terapia de Aceitação e Compromisso
EMDR — Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares
Humanística / centrada na pessoa
Terapia familiar / sistêmica
Abordagem integrativa / mista
Terapia de grupo como complemento
Por que esta abordagem se encaixa — justificativa:
Duração da sessão (minutos):
Forma de contato preferida:
Pacote ou preço por bloco, se oferecido:
Formas de pagamento aceitas:
Plano de saúde / convênio:
Conveniado — cobrança direta ao plano
Não conveniado — recibo emitido para reembolso
Sem plano — pagamento particular
Valor social, se aplicável:
Detalhes da política de cancelamento:
Estou ciente de que cancelamentos fora do prazo podem ser cobrados pelo valor integral da sessão
Sigilo Profissional e Limites
O que é compartilhado, com quem, e em quais situações o(a) psicoterapeuta pode precisar tomar medidas adicionais para garantir sua segurança e a de outras pessoas:
Nome do(a) médico(a) / psiquiatra:
Considerações de Atendimento Online
Se o atendimento por vídeo ou telefone for parte do nosso trabalho, confirme as condições abaixo:
Comunicação Entre Sessões
Tempo típico de resposta a mensagens:
Como buscar apoio em uma crise (informativo — seu(sua) psicoterapeuta vai discutir com você os serviços de emergência e linhas de apoio locais como o CVV — 188):
Assinatura do(a) paciente:
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Assinatura do(a) psicoterapeuta:
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Assinatura do(a) responsável legal (se o(a) paciente for menor de idade):
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Obrigado(a) pela confiança que este acordo representa. A psicoterapia é uma parceria; sinta-se à vontade para sugerir ajustes neste contrato — clareza no início costuma facilitar o trabalho que vem em seguida.