Acolhimento inicial e triagem de saúde mental, plano de tratamento e contrato terapêutico, registros de sessão (SOAP), revisões de progresso e resumos de encerramento para consultórios de psicologia e psicoterapeutas
Começar com o PocperUm registro breve e estruturado da sessão de hoje. O formato SOAP nos ajuda a acompanhar o progresso, dialogar com parceiros do tratamento e documentar o trabalho compartilhado de forma clara e respeitosa.
Nome do(a) paciente:
Número da sessão:
Data da sessão:
Modalidade:
[ ] Presencial [ ] Vídeo [ ] Telefone
Duração da sessão (minutos):
Psicoterapeuta:
O que o(a) paciente compartilhou hoje — em suas próprias palavras:
[O(a) profissional preenche ao redigir]
Escala de humor (1 = muito baixo, 10 = muito bom):
Sono na última semana (horas / qualidade típica):
Eventos significativos desde a última sessão:
[O(a) profissional preenche ao redigir]
Aparência:
[ ] Bem cuidado(a) [ ] Casual / habitual [ ] Desleixado(a) / mudança em relação à linha de base
Engajamento:
[ ] Altamente engajado(a) [ ] Engajado(a) [ ] Reservado(a) [ ] Retraído(a)
Afeto:
[ ] Amplitude completa, congruente [ ] Restrito [ ] Embotado / aplainado [ ] Lábil
Discurso:
[ ] Ritmo, prosódia e velocidade normais [ ] Pressionado / acelerado [ ] Lento / suave
Qualidade do engajamento (ex: "aberto e reflexivo"):
Mudanças relevantes durante a sessão:
[O(a) profissional preenche ao redigir]
Progresso do objetivo (1 = sem movimento, 5 = avanço expressivo):
Objetivo | Progresso (1-5) | Notas |
|---|---|---|
Objetivo 1 | ||
Objetivo 2 | ||
Objetivo 3 |
Reavaliação de risco:
[ ] Baixo — sem preocupações no momento [ ] Monitorar — atento(a) a mudanças [ ] Elevado — atenção redobrada necessária [ ] Preocupação imediata — plano de segurança ativado
Notas em caso de risco elevado ou imediato (medidas tomadas, apoios contatados, plano):
[O(a) profissional preenche ao redigir]
Foco da próxima sessão:
[O(a) profissional preenche ao redigir]
Tarefa de casa ou prática entre sessões proposta:
[O(a) profissional preenche ao redigir]
Recursos ou encaminhamentos compartilhados:
Data da próxima sessão:
[ ] Discutido em supervisão ou consultoria entre pares
Nome do(a) supervisor(a) / consultor(a):
Assinatura do(a) psicoterapeuta:
Data da assinatura:
[ ] Registro concluído e revisado
Documentação cuidadosa sustenta a continuidade do cuidado. Mantenha este registro conciso e específico — você no futuro e os parceiros do tratamento agradecerão.
The Registro de Sessão (SOAP) template is a ready-to-use form from Pocper's Consultório de Psicologia pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.