工事完了確認書・お引渡しサインオフ

技術者と一緒に施工箇所を確認し、動作確認を行い、手直し項目はパンチリストに記入のうえ、下欄にご署名いただくと最終請求が確定いたします。ご署名により保証開始日およびリーエンウェーバー（先取特権放棄）が発効いたします。ご不明点・ご不満のある箇所がある場合は、署名なさらずにパンチリストへご記入ください。

セクション1 — 工事情報

見積番号／契約番号:

お客様氏名:

施工現場住所:

着工日:

実質完了日:

主任技術者:

セクション2 — 施工内容

実施した施工内容の要約（当初見積＋変更指示書を参照）：

施工後写真（完成状態・清掃後の作業エリア）：

セクション3 — 立会い確認チェックリスト

お客様と技術者が一緒に施工箇所を確認し、下記各項目をチェックしました：

当初のご依頼内容が解消されている（通水・ブレーカー操作・暖冷房の起動などを確認）

加圧後、継手・止水栓からの目視漏れがない

機器が静かに稼働し、正常にサイクルしている

撤去・交換した部品をお客様にご提示、またはご要望に従い処分済み

作業エリアを清掃済み（養生シート・工具・梱包材を撤去）

技術者が新しい機器・サーモスタット・止水栓の操作方法をご説明済み

許認可書・検査票を現場に設置またはメール送付済み

メーカー取扱説明書・保証書をお渡し済み

セクション4 — パンチリスト（最終サインオフまでに残る項目）

各項目、担当者、目標期日をご記入ください。残項目がない場合は空欄のままでけっこうです。

パンチリスト完了目標日：

セクション5 — 最終請求

変更指示書を含む改訂契約総額（円）：

受領済み着手金・中間金（円）：

本日のお支払い残額（円）：

最終お支払い方法：

小切手番号／取引参照番号：

セクション6 — 受領確認および条件付き先取特権放棄

ご署名により、お客様はセクション4のパンチリスト項目を除き、施工が実質的に完了したことを受領されるものとし、当社は残額の受領をもって、本サインオフ日時点までに提供した労務・資材について、物件に対する機械工先取特権または保証請求権を放棄・解除いたします。潜在的欠陥および保証義務は放棄の対象外です。

技術者と一緒に施工箇所を確認し、上記施工内容を認めます

パンチリスト項目を除き、施工が実質的に完了したものとして受領します

セクション5に記載の最終請求の実行を承認します

保証期間が本日から開始することを理解しています（別途保証書をご参照ください）

今回の施工を5段階で評価してください（1〜5）：

ご友人に当社をご紹介いただけますか？事務所へのコメントがあればお書きください。

授権代表者 — 自署氏名:

署名日:

署名者 — 氏名:

署名日: