Phiếu Tiếp Nhận Thú Cưng & Chủ Nuôi Mới
Chào mừng bạn đến với phòng khám thú y của chúng tôi. Vui lòng cho chúng tôi biết về thú cưng và bản thân bạn để đội ngũ có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt nhất. Nếu bạn có hồ sơ tiêm chủng hoặc y tế từ bác sĩ thú y trước đây, xin hãy tải lên ở cuối biểu mẫu.
Phần 1 — Thông tin Chủ nuôi / Người giám hộ
Số điện thoại di động (số tốt nhất để liên hệ khi thú cưng của bạn khám):
Phần 2 — Về Thú cưng của bạn
Loài (vui lòng chọn một):
Ngày sinh (hoặc ước tính độ tuổi):
Phần 3 — Tình trạng Tiêm chủng
Vui lòng đánh dấu mọi vaccine thú cưng của bạn đã tiêm. Nếu không chắc chắn, hãy để trống — chúng tôi sẽ xem xét hồ sơ cùng bạn.
Ngày tiêm nhắc vaccine dại gần đây nhất (nếu biết):
Phần 4 — Tiền sử Y tế & Mối quan tâm Hiện tại
Thú cưng của bạn đã được chẩn đoán mắc các bệnh sau chưa? Đánh dấu tất cả những gì phù hợp:
Liệt kê tất cả thuốc & thực phẩm bổ sung hiện tại (tên, liều, tần suất):
Các dị ứng thuốc, thực phẩm hoặc môi trường đã biết:
Lý do chính của chuyến thăm hôm nay (triệu chứng, khám tổng quát, tiêm chủng, v.v.):
Phần 5 — Tính cách & Cách Xử lý
Biết được thú cưng của bạn cư xử thế nào tại phòng khám giúp chúng tôi giữ an toàn và bình tĩnh cho mọi người. Đánh dấu tất cả những gì phù hợp:
Phần 6 — Bác sĩ thú y trước & Hồ sơ
Tải lên hồ sơ tiêm chủng, xét nghiệm máu trước đây hoặc bất kỳ tài liệu nào bạn muốn chúng tôi xem:
Cảm ơn bạn. Thú cưng của bạn đang ở trong tay tốt — đội ngũ của chúng tôi sẽ xem xét thông tin này trước buổi khám và điều chỉnh phù hợp.