app.pocper.com

Bệnh án nha khoa và hồ sơ chăm sóc liên tục

Đây là hồ sơ thường trực của phòng khám dành cho bệnh nhân này. Bác sĩ và bộ phận lễ tân cùng giữ cho hồ sơ luôn cập nhật — hồ sơ được bổ sung ngay sau mỗi lần hẹn và không bao giờ lập lại từ đầu. Những gì chỉ có giá trị nhất thời (một giấy đồng ý riêng lẻ, một bảng dự toán đơn lẻ) thuộc về tài liệu riêng; nơi đây lưu giữ bức tranh tổng thể về răng miệng và quá trình chăm sóc.

Phần 1 — Thông tin định danh bệnh nhân

Họ và tên:

Mã bệnh nhân / số bệnh án:

Ngày sinh:

Đăng ký tại phòng khám từ:

Bác sĩ phụ trách chính:

Kỹ thuật viên vệ sinh răng miệng:

Liên hệ khẩn cấp (họ tên, quan hệ, điện thoại):

Phần 2 — Cảnh báo y tế và dị ứng

Được rà soát và xác nhận cùng bệnh nhân trong mỗi lần tái khám. Đánh dấu mọi cảnh báo hiện còn hiệu lực.

Dị ứng thuốc (kháng sinh, giảm đau hoặc thuốc tê)

Dị ứng cao su latex

Tiền sử tim mạch — van tim, máy tạo nhịp hoặc nguy cơ viêm nội tâm mạc

Đang dùng thuốc chống đông hoặc rối loạn đông máu

Đái tháo đường

Điều trị bisphosphonate hoặc thuốc chống hủy xương

Suy giảm miễn dịch, tiền sử xạ trị hoặc hóa trị

Mang thai hoặc cho con bú

Chi tiết từng cảnh báo đã đánh dấu ở trên, gồm mức độ nặng và phản ứng đã ghi nhận:

Lần rà soát tiền sử bệnh gần nhất:

Phần 3 — Thuốc đang dùng

Mỗi loại thuốc một dòng, kèm liều dùng và người kê đơn. Khi ngừng thuốc, hãy gạch ngang và ghi ngày thay vì xóa bỏ.

Phần 4 — Tình trạng nha chu

Ngày ghi nhận sàng lọc / chỉ số nha chu:

Vùng lục phân	Điểm	Ghi nhận và xử trí
Hàm trên bên phải
Hàm trên vùng trước
Hàm trên bên trái
Hàm dưới bên phải
Hàm dưới vùng trước
Hàm dưới bên trái

Chảy máu khi thăm dò, độ lung lay, tụt nướu và các ghi chú nha chu khác:

Phần 5 — Tình trạng từng răng

Mỗi răng có phục hồi, có chẩn đoán hoặc có kế hoạch điều trị được ghi một dòng. Răng lành, chưa can thiệp thì không cần ghi. Thêm dòng khi tình trạng răng miệng thay đổi.

Răng	Phục hồi hiện có	Chẩn đoán / dự kiến điều trị	Cập nhật

Phần 6 — Lịch sử chụp X-quang

Mọi phim đã chụp, kèm lý do chỉ định được ghi lại tại thời điểm đó. Hãy xem danh sách này trước khi chụp phim mới.

Ngày	Loại / vùng chụp	Lý do chỉ định và kết quả đọc phim

Đính kèm phim X-quang, giấy chuyển tuyến, phiếu labo và ảnh lâm sàng tại đây:

Tải lên tệp

Phần 7 — Kế hoạch điều trị đang thực hiện

Kế hoạch hiện hành, theo thứ tự dự kiến thực hiện. Hãy đánh dấu hoàn tất từng mục thay vì xóa đi.

Cơ sở của kế hoạch, các phương án đã trao đổi và những gì bệnh nhân từ chối:

Phần 8 — Vệ sinh răng miệng và tái khám

Chu kỳ khám định kỳ (tháng):

Chu kỳ vệ sinh răng miệng (tháng):

Lần khám gần nhất:

Lần vệ sinh răng gần nhất:

Lần tái khám kế tiếp:

Hướng dẫn vệ sinh răng miệng đã cung cấp, yếu tố nguy cơ (hút thuốc, chế độ ăn, nghiến răng) và sản phẩm chăm sóc tại nhà được khuyến nghị:

Phần 9 — Nhật ký điều trị và ghi chú

Mỗi lần hẹn ghi một mục có ngày tháng — lý do đến khám, ghi nhận lâm sàng, việc đã làm, vật liệu và số lô khi cần, thuốc tê đã dùng, lời dặn và bước kế tiếp. Chỉ ghi thêm; tuyệt đối không ghi đè lên mục cũ.

Thư từ, bản sao giấy đồng ý và hồ sơ labo liên quan đến các mục trên:

Tải lên tệp

Người cập nhật hồ sơ gần nhất:

Ngày:

Hồ sơ này là bệnh án lâm sàng. Hãy cập nhật trong mỗi lần hẹn và lưu trữ theo thời hạn mà cơ quan quản lý sở tại quy định.

Dùng mẫu này

Mẫu trong bộ này

The Phòng khám Nha khoa pack includes 7 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.

Câu hỏi thường gặp

What's included in the Phòng khám Nha khoa templates?

The Phòng khám Nha khoa pack contains 7 templates: Bệnh án nha khoa và hồ sơ chăm sóc liên tục, Đăng ký Bệnh nhân & Tiền sử Y tế, Biểu mẫu Đồng ý Điều trị, Hướng dẫn Chăm sóc Sau Điều trị, Theo dõi & Khảo sát Sự hài lòng, Kế Hoạch Điều Trị Nha Khoa & Ước Tính Chi Phí, Hướng dẫn dịch vụ nha khoa và phòng khám. Each is ready to use and fully editable.

Can I customize these templates?

Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.

How do I use the Phòng khám Nha khoa templates?

Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.

Xong	Hạng mục dự kiến	Giai đoạn / trạng thái