全名:

出生日期:

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緊急聯絡人(姓名與電話):

本工作室提供的活動可能包含瑜伽、Pilates、舞蹈與體能課程——形式包括團體、小班、私人、現場與線上,並由具認證資格的教練授課。活動牽涉持續性的肢體律動、平衡、呼吸練習、部分課程的雙人接觸,以及瑜伽墊、瑜伽磚、Pilates 床、把杆、彈簧地板等器材的使用。

本人理解並接受體能活動本身具有以下固有風險:

本人認知並自願承擔上述風險

本人經醫師評估可參與運動課程

若健康狀況有變動,本人會儘速告知工作室

本人理解需自行掌握強度,必要時使用替代或調整動作

肌肉骨骼傷害(扭傷、拉傷、關節壓力)

跌倒、滑倒或皮膚撕裂

過度使用與重複動作引發的傷害

心血管壓力

高溫課程(如熱瑜伽)所衍生的中暑風險

在共用空間中接觸傳染性疾病的風險

本人目前懷孕中

本人為產後 6 個月內

皆不適用

補充說明、醫師允許證明,以及希望調整的動作:

基於本人獲准參與活動之考量,本人茲此同意免除、不予追究並承擔賠償責任,使工作室、其經營者、教練、員工、約聘人員與代理人,免除因本人參與工作室或其主辦活動所遭受任何損失、損害或傷害而生的任何索賠、要求或訴訟,但工作室方有重大過失或故意行為者除外。

本人依上述條款免除工作室、教練及員工之責任

本人同意工作室將本人影像用於宣傳用途

工作室官方網站

社群媒體

紙本與數位行銷文宣

家長或監護人姓名:

代為簽署對象:

簽署人姓名:

簽署日期:

見證人姓名:

本人已閱讀、理解並接受本免責聲明