本份文件記錄四診——望、聞、問、切——之內容,綜合形成辨證結論,並據以擬定治則、治法與療程計畫。
[醫師判讀——淡白(氣血兩虛)/ 萎黃(脾虛、濕滯)/ 面赤(熱證或陰虛)/ 青黑(血瘀、腎虛)]
[醫師判讀——消瘦/虛弱 / 結實健壯 / 肥胖痰濕]
[醫師判讀——聲低/微弱(虛證)或聲大/有力(實證)]
[醫師判讀——乾咳/無痰 / 有痰 / 喘鳴 / 口氣或體味異常等]
請參酌初診問診表。記錄今日新出現的症狀、變化或補充說明:
可參考之脈象:浮、沉、滑、弦、細、數、遲、虛、實。
[醫師判讀——淡白 / 淡紅(正常)/ 紅 / 紫 / 青暗]
[醫師判讀——胖大 / 瘦薄 / 齒痕 / 裂紋]
[醫師判讀——白苔 / 黃苔 / 灰苔 / 黑苔]
[醫師判讀——風 / 寒 / 熱 / 濕 / 燥 / 火]
[醫師判讀——風 / 寒 / 熱 / 濕 / 燥 / 火]
[醫師選擇——針灸 / 拔罐 / 推拿 / 刮痧 / 艾灸 / 電針 / 中藥方劑 / 外敷或外洗 / 食療]
列出穴位與選穴理由(例如:太衝(LV3)——疏肝行氣):
每週療程次數：[每週 1／2／3 次 — 由治療師勾選]
建議多食/避免之食物、睡眠建議、運動(如太極、氣功、散步)及情志自我照顧:
例如:拔罐後輕微瘀斑、針灸後暫時痠脹、可能之中藥反應、瞑眩反應等。
本計畫將於檢視時間點重新評估,並依身體反應進行調整。