療程結案與後續追蹤

中醫療程結束時的整體摘要——比較治療前後的變化、回顧證型轉化情形,並擬定結案或保健計畫。

療程摘要

病人姓名:

療程期間(例如 2025 年 3 月-2025 年 5 月):

完成療程次數:

療程中所使用之方劑:

結案日期:

治療前後症狀比較

主訴起始時(0=無、10=最嚴重):

主訴目前(0=無、10=最嚴重):

請以 1(差)至 5(極佳)分別評估治療前與目前的睡眠、消化、精神與情緒:

睡眠——治療前: 目前:

消化——治療前: 目前:

精神——治療前: 目前:

情緒——治療前: 目前:

功能影響——治療前(工作/家庭/日常生活):

功能影響——目前:

證型轉化

初診證型:

目前證型:

證型完全消解

明顯改善

穩定/無顯著變化

部分改善——某些方面好轉,其他則無

舌象與脈象再評估

舌象更新:

脈象更新:

生活與飲食配合度

配合度評分(1=差、5=極佳):

生活計畫中執行得最好的部分為何?

哪些部分較難維持?

中藥安全性備註

療程中出現的任何副作用:

長期使用——已檢查肝/腎功能

若有檢查肝功能(ALT/AST)數值:

若有檢查腎功能(Cr/eGFR)數值:

須記錄於病歷之中藥反應或交互作用:

後續/保健計畫

結案——結束治療

每月保健療程

四季調理(每年 4 次)

轉介專科進一步檢查

下一階段之具體建議:

轉介資源

西醫專科(姓名/科別):

營養諮詢資源:

身心調養(氣功/太極/冥想/諮商):

病人回饋

整體評分(1=差、5=極佳):

心得分享——病人想分享的療程經驗:

病人同意本診所將其心得及照片(若有提供)用於診所相關文宣

醫師反思

臨床觀察、效果最佳的方劑加減,以及對類似個案的心得:

最終確認

本療程已完成,且病人已了解居家保健計畫

感謝您完成本療程。願您氣血順暢,身心靈和諧安寧。