療程操作紀錄

本紀錄完整呈現療程之臨床細節——術前狀況、操作參數、術中觀察、立即性術後處置與離院前衛教。

療程表頭

個案姓名:

療程日期:

操作醫師:

選擇之療程:

此次為療程第幾次:

術前確認

當日所見之膚況:

近 7 天內有顯著日曬

近期患病、唇皰疹發作或有急性病灶

若有,請描述狀況及是否延後療程之決定:

已塗抹外用麻醉劑

外用麻醉劑產品:

塗抹時間長度:

疼痛控制

使用之疼痛控制方式——可複選:

外用麻醉劑

神經阻斷/區域注射

震動分散注意力

冰敷/冷敷

一氧化二氮(笑氣)

口服止痛藥

術前疼痛(0-10):

療程操作

請依執行的療程填寫對應段落。

雷射/IPL

機型:

能量(J/cm²): / 脈寬:

光斑大小: / 冷卻方式:

次數:

臨床終點:

紅斑反應

水腫

預期會出現輕度發炎後色素沉澱

已達預期之臨床終點

肉毒桿菌素

品牌: / 批號:

稀釋濃度: / 總注射單位:

注射點——部位與每點單位數:

玻尿酸填充劑

產品: / 批號:

總 ml: / 針劑數量:

注射部位與各部位 ml 數:

注射手法:

鈍針

針頭

線性注射

扇形注射

球狀注射

其他(微針/電波/化學換膚/線雕)

參數與細節:

術中不良反應

未觀察到不良反應

若有,請詳細描述:

已執行之處置(如有):

攝影紀錄

已拍攝術前照

已拍攝術後立即照

檔案編號:

術後觀察

療程結束後立即膚況外觀:

術後疼痛(0-10):

立即性術後護理

已使用冷敷

已塗抹山金車凝膠

已塗抹消毒劑

已塗抹外用抗生素

離院前已塗抹防曬

已給予口服止痛藥(藥名/劑量):

帶回保養品

產品 1——名稱: / 使用說明:

產品 2——名稱: / 使用說明:

產品 3——名稱: / 使用說明:

離院前衛教

已口頭與書面說明術後護理

需即刻聯繫本診所之警示徵象:

緊急聯絡電話:

下次預約

下次預約日期:

醫師簽署

醫師簽名(正楷):

本人確認此次療程紀錄據實正確且完整

本紀錄將留存於個案病歷中。恢復期間若有任何不適,請隨時聯絡本診所。