醫美 / 皮膚科診所

醫美診所、皮膚科適用的諮詢與膚況評估、療程計畫與術前同意書、療程操作紀錄、回診與成效評估、年度回顧與保養計畫

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回診與成效評估

系統化的回診以評估恢復、滿意度與療程反應。誠實的回饋有助於醫師調整您的療程計畫。

回診表頭

個案姓名:

原始療程項目:

原始療程日期:

回診週次:

回診日期:

回診型態:

院內回診

視訊諮詢

個案傳送照片

電話訪談

照片檢視

檔案中已有術前照

已拍攝本次回診照

已進行並排對照

檔案編號:

個案滿意度

整體滿意度(0-10):

療程過程中之疼痛(回憶,0-10):

術後疼痛持續天數:

實際恢復期天數:

改善程度評估

依 1(無變化)至 5(明顯改善)為各部位評分。

在意部位 1——評分(1-5):

在意部位 1——備註:

在意部位 2——評分(1-5):

在意部位 2——備註:

在意部位 3——評分(1-5):

在意部位 3——備註:

在意部位 4——評分(1-5):

在意部位 4——備註:

不良反應

回報之不良反應——可複選:

瘀青

腫脹

不對稱

色素沉澱

色素脫失

結節

腫塊/硬結

麻木/感覺異常

持續性泛紅

感染

唇皰疹復發

其他不良反應——請描述:

嚴重程度:

輕度

中度

重度

已恢復

持續中

針對不良反應之處置:

個案表達之疑慮

個案以自己的話表達之疑慮或觀察:

醫師臨床評估

醫師對恢復狀況、療程反應與成效之評估:

是否需要補強

不需補強

建議進行補強

補強計畫——部位、單位/ml、費用:

免費補強

付費補強

補強預約日期:

下次保養回診

建議下次保養日期:

預定執行之療程:

下次保養之依據:

衛教複習

已重新提醒防曬

已強調每日防曬之重要性

已檢視保養品使用情形

本次回診中已回答之問題:

簽署

醫師簽名(正楷):

本人(個案)確認本次回診已完成

感謝您完成本次回診。您的回饋有助於我們持續優化您的療程計畫並提升日後的成效。

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關於此範本

The 回診與成效評估 template is a ready-to-use form from Pocper's 醫美 / 皮膚科診所 pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.

此範本包含的內容

回診與成效評估
回診表頭
照片檢視
個案滿意度
改善程度評估
不良反應
個案表達之疑慮
醫師臨床評估
是否需要補強
下次保養回診
衛教複習
簽署

常見問題

What is the 回診與成效評估 template for?: It's a structured form you send to clients to collect the information, documents, and signatures a 醫美 / 皮膚科診所 workflow needs — without the back-and-forth of email.
Can I edit this template?: Yes. Import it into your Pocper workspace, then add, remove, or reword any field before sharing it. Every template is fully editable.
How do clients fill it out?: You share a single link. Clients open it in any browser, complete the form, and their responses sync back to you in real time.