獸醫診所
寵物病患登記、手術與安樂死同意書、治療估價、出院指示與寄宿合約，適用於小動物獸醫診所
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寵物名字：
飼主姓名：
就診問題 / 初步診斷：
請勾選您希望進行的檢查,獸醫師會向您說明每項的必要性。
全血球計數 (CBC) 與血液生化檢查
尿液檢查
糞便寄生蟲檢查
心絲蟲 / 壁蝨傳染病檢查
X 光攝影
腹部或心臟超音波
細胞學檢查 / 細針抽吸
血壓測量
注射用藥 (抗生素、止痛、止吐等)
口服 / 帶回家藥物
靜脈點滴治療
住院照護 (每日計費)
轉診至專科或 24 小時急診醫院
估價以目前評估為準,但寵物的實際需求可能於治療過程中有所變動。若需增加項目,我們將事先與您確認後再進行。
預估最低金額：
預估最高金額：
今日應繳訂金：
我的寵物有投保 — 付款後我將自行申請理賠。
請提供明細收據與病歷資料以利保險申請。
保險公司與保單號碼：
若預算有限,請告知我們,讓我們能優先處理最重要的項目。
授權無須事先告知即可執行的最高金額：
我授權上方所勾選之服務,並同意於服務提供時結清費用。
感謝您的信任,診療過程中我們會持續與您更新進度。
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