app.pocper.com

Стоматологическая карта и журнал наблюдения

Это постоянная карта клиники по данному пациенту. Врачи и администраторы совместно поддерживают её в актуальном состоянии — она дополняется после каждого приёма и никогда не заводится заново. Всё, что имеет ограниченный срок действия (разовое согласие, отдельная смета), оформляется отдельным документом; здесь фиксируется общая картина полости рта и оказываемой помощи.

Раздел 1 — Идентификация пациента

ФИО:

Номер пациента / номер карты:

Дата рождения:

Наблюдается в клинике с:

Лечащий врач-стоматолог:

Гигиенист:

Контакт для экстренной связи (имя, кем приходится, телефон):

Раздел 2 — Медицинские предупреждения и аллергии

Проверяется и подтверждается с пациентом при каждом профилактическом визите. Отметьте все актуальные на сегодня пункты.

Лекарственная аллергия (антибиотик, анальгетик или анестетик)

Аллергия на латекс

Кардиологический анамнез — протез клапана, кардиостимулятор или риск эндокардита

Приём антикоагулянтов или нарушение свёртываемости крови

Сахарный диабет

Терапия бисфосфонатами или иными антирезорбтивными препаратами

Иммуносупрессия, лучевая или химиотерапия в анамнезе

Беременность или грудное вскармливание

Подробности по каждому отмеченному выше пункту, включая тяжесть и наблюдавшуюся реакцию:

Анамнез проверен:

Раздел 3 — Принимаемые препараты

По одной строке на препарат, с указанием дозы и назначившего врача. Отменённые препараты зачёркивайте и датируйте, а не удаляйте.

Раздел 4 — Пародонтологический статус

Скрининг / индекс CPITN зарегистрирован:

Секстант	Код	Данные осмотра и действия
Верхний правый
Верхний фронтальный
Верхний левый
Нижний правый
Нижний фронтальный
Нижний левый

Кровоточивость при зондировании, подвижность, рецессии и прочие пародонтологические заметки:

Раздел 5 — Состояние по каждому зубу

Одна строка на каждый зуб с реставрацией, диагнозом или запланированным лечением. Для интактных зубов строка не нужна. Добавляйте строки по мере изменений.

Зуб	Имеющаяся реставрация	Диагноз / планируемое лечение	Обновлено

Раздел 6 — История рентгенологических исследований

Каждый выполненный снимок с обоснованием, зафиксированным на момент исследования. Проверяйте этот список перед назначением нового снимка.

Дата	Вид / область	Обоснование и заключение

Прикрепите сюда рентгеновские снимки, направления, наряды в зуботехническую лабораторию и клинические фотографии:

Загрузить файл

Раздел 7 — Текущий план лечения

Действующий план в порядке выполнения. Выполненные пункты отмечайте, а не удаляйте.

Обоснование плана, обсуждённые варианты и всё, от чего пациент отказался:

Раздел 8 — Гигиена и профилактические визиты

Интервал профилактического осмотра (месяцев):

Интервал профессиональной гигиены (месяцев):

Последний осмотр:

Последняя профессиональная гигиена:

Следующий визит:

Проведённое обучение гигиене, факторы риска (курение, питание, бруксизм) и рекомендованные средства домашнего ухода:

Раздел 9 — Журнал лечения и записей

Одна датированная запись на приём — жалобы, выявленное, выполненное, материалы и при необходимости номер партии, применённый анестетик, данные рекомендации и дальнейшие шаги. Только дописывайте; никогда не перезаписывайте прежние записи.

Переписка, копии согласий и документы зуботехнической лаборатории по приведённым выше записям:

Загрузить файл

Карту последним обновил:

Дата:

Данная карта является медицинским документом. Поддерживайте её актуальность на каждом приёме и храните в течение срока, установленного законодательством вашей страны.

Использовать этот шаблон

Шаблоны в этом наборе

The Стоматологическая клиника pack includes 7 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.

Часто задаваемые вопросы

What's included in the Стоматологическая клиника templates?

The Стоматологическая клиника pack contains 7 templates: Стоматологическая карта и журнал наблюдения, Регистрация пациента и медицинская история, Форма согласия на лечение, Инструкции по уходу после лечения, Наблюдение и опрос удовлетворённости, План стоматологического лечения и смета, Руководство по стоматологическим услугам клиники. Each is ready to use and fully editable.

Can I customize these templates?

Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.

How do I use the Стоматологическая клиника templates?

Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.

Готово	Запланированный этап	Этап / статус