app.pocper.com

Стоматологическая карта и журнал наблюдения

Это постоянная карта клиники по данному пациенту. Врачи и администраторы совместно поддерживают её в актуальном состоянии — она дополняется после каждого приёма и никогда не заводится заново. Всё, что имеет ограниченный срок действия (разовое согласие, отдельная смета), оформляется отдельным документом; здесь фиксируется общая картина полости рта и оказываемой помощи.

Раздел 1 — Идентификация пациента

ФИО:

Номер пациента / номер карты:

Дата рождения:

Наблюдается в клинике с:

Лечащий врач-стоматолог:

Гигиенист:

Контакт для экстренной связи (имя, кем приходится, телефон):

Раздел 2 — Медицинские предупреждения и аллергии

Проверяется и подтверждается с пациентом при каждом профилактическом визите. Отметьте все актуальные на сегодня пункты.

Лекарственная аллергия (антибиотик, анальгетик или анестетик)

Аллергия на латекс

Кардиологический анамнез — протез клапана, кардиостимулятор или риск эндокардита

Приём антикоагулянтов или нарушение свёртываемости крови

Сахарный диабет

Терапия бисфосфонатами или иными антирезорбтивными препаратами

Иммуносупрессия, лучевая или химиотерапия в анамнезе

Беременность или грудное вскармливание

Подробности по каждому отмеченному выше пункту, включая тяжесть и наблюдавшуюся реакцию:

Анамнез проверен:

Раздел 3 — Принимаемые препараты

По одной строке на препарат, с указанием дозы и назначившего врача. Отменённые препараты зачёркивайте и датируйте, а не удаляйте.

Раздел 4 — Пародонтологический статус

Скрининг / индекс CPITN зарегистрирован:

Секстант	Код	Данные осмотра и действия
Верхний правый
Верхний фронтальный
Верхний левый
Нижний правый
Нижний фронтальный
Нижний левый

Кровоточивость при зондировании, подвижность, рецессии и прочие пародонтологические заметки:

Раздел 5 — Состояние по каждому зубу

Одна строка на каждый зуб с реставрацией, диагнозом или запланированным лечением. Для интактных зубов строка не нужна. Добавляйте строки по мере изменений.

Зуб	Имеющаяся реставрация	Диагноз / планируемое лечение	Обновлено

Раздел 6 — История рентгенологических исследований

Каждый выполненный снимок с обоснованием, зафиксированным на момент исследования. Проверяйте этот список перед назначением нового снимка.

Дата	Вид / область	Обоснование и заключение

Прикрепите сюда рентгеновские снимки, направления, наряды в зуботехническую лабораторию и клинические фотографии:

Загрузить файл

Раздел 7 — Текущий план лечения

Действующий план в порядке выполнения. Выполненные пункты отмечайте, а не удаляйте.

Обоснование плана, обсуждённые варианты и всё, от чего пациент отказался:

Раздел 8 — Гигиена и профилактические визиты

Интервал профилактического осмотра (месяцев):

Интервал профессиональной гигиены (месяцев):

Последний осмотр:

Последняя профессиональная гигиена:

Следующий визит:

Проведённое обучение гигиене, факторы риска (курение, питание, бруксизм) и рекомендованные средства домашнего ухода:

Раздел 9 — Журнал лечения и записей

Одна датированная запись на приём — жалобы, выявленное, выполненное, материалы и при необходимости номер партии, применённый анестетик, данные рекомендации и дальнейшие шаги. Только дописывайте; никогда не перезаписывайте прежние записи.

Переписка, копии согласий и документы зуботехнической лаборатории по приведённым выше записям:

Загрузить файл

Карту последним обновил:

Дата:

Данная карта является медицинским документом. Поддерживайте её актуальность на каждом приёме и храните в течение срока, установленного законодательством вашей страны.

Использовать этот шаблон

Шаблоны в этом наборе

Набор «Стоматологическая клиника» включает 7 готовых шаблонов. Каждый — структурированная и полностью редактируемая форма, которой можно поделиться с клиентами, чтобы собрать сведения, документы и подписи в одном месте.

Часто задаваемые вопросы

Что входит в шаблоны «Стоматологическая клиника»?

Набор «Стоматологическая клиника» содержит 7 шаблонов: Стоматологическая карта и журнал наблюдения, Регистрация пациента и медицинская история, Форма согласия на лечение, Инструкции по уходу после лечения, Наблюдение и опрос удовлетворённости, План стоматологического лечения и смета, Руководство по стоматологическим услугам клиники. Все готовы к работе и полностью редактируются.

Можно ли изменить эти шаблоны?

Да. Любой шаблон Pocper полностью редактируется — добавляйте и удаляйте поля, меняйте формулировки и подстраивайте форму под свой процесс, прежде чем отправлять её клиентам.

Как использовать шаблоны «Стоматологическая клиника»?

Импортируйте набор в своё рабочее пространство Pocper, откройте шаблон, настройте его под себя и отправьте ссылку — клиенты заполнят форму и загрузят документы, а данные придут в реальном времени.

Готово	Запланированный этап	Этап / статус