Consulta e avaliação da pele, plano de tratamento com consentimento informado, registros de sessão, acompanhamento de resultados e plano anual de manutenção para clínicas de estética, medspas e dermatologia
Começar com o PocperUma revisão clínica e estética anual cobrindo os tratamentos realizados até o momento, o status atual da pele, preocupações em curso e um plano de manutenção para os próximos 12 meses.
Nome do paciente:
Ano revisado:
Data da revisão:
Profissional revisor:
Anos como paciente:
Liste tratamentos por ano — tipo, área, unidades / ml, resultado:
Tipo de pele Fitzpatrick:
Type I
Type II
Type III
Type IV
Type V
Type VI
Textura:
Lisa
Áspera / irregular
Mista
Pigmentação:
Tom uniforme
Manchas solares / lentigos
Melasma
HPI
Sardas
Linhas e rugas:
Testa
Glabelar
Pés de galinha
Nasolabial
Marionete
Perioral
Vasculatura:
Telangiectasia
Rubor de rosácea
Microvarizes
Acne:
Comedoniana
Inflamatória
Cística
Cicatrizes
Poros:
Mínimos
Moderados
Dilatados
Elasticidade:
Firme
Flacidez leve
Flacidez moderada
Flacidez avançada
Hidratação:
Bem hidratada
Desidratada
Mudanças observadas ano a ano:
Data da foto arquivada mais antiga:
Data da foto arquivada mais recente:
Trajetória — melhorias, declínios, novas preocupações:
Áreas com as quais o paciente continua preocupado:
Objetivos para o ano à frente:
Frequência da toxina botulínica:
A cada 3 meses
A cada 4 meses
A cada 5 meses
A cada 6 meses
Áreas planejadas para toxina botulínica:
Frequência do preenchedor:
A cada 6 meses
A cada 9 meses
A cada 12 meses
A cada 18 meses
A cada 24 meses
Áreas planejadas para preenchedor:
Frequência de laser / IPL:
Mensal
Trimestral
Semestral
Anual
Tipo de laser / IPL e indicação:
Frequência de peelings químicos:
Mensal
A cada 6 semanas
Trimestral
Tipo de peeling químico e indicação:
Frequência e notas de microagulhamento / RF / HIFU:
Regime tópico — rotina diária, cronograma de reposição, novos produtos a testar:
Orçamento anual estimado:
Pacote recomendado:
Adesão a programa de fidelidade / membership:
Atualmente inscrita
Inscrevendo-se este ano
Sem interesse
Tópicos abordados:
Proteção solar
Cessação de tabagismo
Sono
Hidratação
Nutrição
Manejo do estresse
Encaminhamento ao clínico geral:
Saúde mental relacionada à imagem corporal:
Nutricionista:
Dentista para harmonização:
Pontuação NPS geral (0–10):
Depoimento — comentários do paciente em suas próprias palavras:
Permissão para uso de fotos em marketing — apenas com rosto anonimizado:
Site da clínica (anonimizado)
Redes sociais (anonimizado)
Portfólio (anonimizado)
Reflexão do profissional sobre a trajetória anual do paciente e quaisquer refinamentos de abordagem:
Plano de manutenção revisado e aceito
Obrigado por mais um ano confiando em nós com seu cuidado estético. Aguardamos para continuar apoiando seus objetivos no ano que vem.
The Revisão Anual e Plano de Manutenção template is a ready-to-use form from Pocper's Clínica de Estética / Dermatologia pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.