Consulta de Estética e Avaliação da Pele
Esta consulta coleta seu histórico de cuidados com a pele, antecedentes médicos, estilo de vida e objetivos estéticos para que o profissional possa oferecer recomendações realistas adaptadas à sua pele. Todas as recomendações são opiniões clínicas; nenhum tratamento é realizado hoje.
Telefone / e-mail de contato:
Contato de emergência (nome / parentesco / telefone):
Condições médicas atuais — liste todas:
Condições crônicas de pele — selecione todas que se aplicam:
Se sim, data da última dose de isotretinoína:
Se sim, nome do anticoagulante e motivo do uso:
Outros medicamentos atuais — incluindo OTC e suplementos:
Alergias — medicamentos, látex, lidocaína, ácido hialurônico, tópicos, metais, iodo, alimentos:
Histórico de Procedimentos Estéticos
Toxina botulínica anterior / preenchedores / laser / cirurgia — data, área, marca, resultados, complicações:
Textura: [O profissional documenta a textura cutânea observada durante a avaliação clínica]
Pigmentação: [O profissional documenta os achados de pigmentação (tom uniforme/manchas solares/melasma/HPI/sardas)]
Linhas e rugas: [O profissional cataloga a localização das rugas observadas (testa/glabelares/pés de galinha/nasolabiais/marionete/perioral)]
Vasculatura: [O profissional documenta achados vasculares (telangiectasia/rubor de rosácea/microvarizes)]
Acne: [O profissional classifica a acne (comedoniana/inflamatória/cística/cicatrizes)]
Poros: [O profissional avalia o tamanho dos poros (mínimos/moderados/dilatados)]
Elasticidade / flacidez: [O profissional avalia a flacidez por palpação/inspeção (firme/leve/moderada/avançada)]
Hidratação: [O profissional documenta a avaliação de hidratação (bem hidratada/desidratada)]
O que mais te incomoda em sua pele? Com suas próprias palavras:
Ranqueamento de prioridades — liste suas 3 principais preocupações da mais à menos importante:
Trajetória de Tratamento Recomendada
Opinião clínica do profissional (recomendações são opiniões clínicas, não garantias de resultado):
[O emissor redige isto ao elaborar o documento]
Tratamentos recomendados — até 4 entradas:
Tratamento 1 — nome: / indicação: / custo estimado:
Tratamento 2 — nome: / indicação: / custo estimado:
Tratamento 3 — nome: / indicação: / custo estimado:
Tratamento 4 — nome: / indicação: / custo estimado:
Obrigado por concluir esta consulta. Seu profissional revisará a avaliação e discutirá os próximos passos com você antes que qualquer tratamento seja agendado.