Clinica Veterinaria
Accettazione pazienti, consensi per chirurgia ed eutanasia, preventivi di cura, istruzioni di dimissione e contratti di pensione per cliniche veterinarie di piccoli animali
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Inizia con PocperQuesto modulo illustra il percorso diagnostico-terapeutico consigliato per il suo animale e il relativo costo stimato. La preghiamo di esaminarlo con il nostro team, di selezionare i servizi che desidera autorizzare e di firmare in fondo.
Nome dell’animale:
Nome del proprietario:
Problema presentato / diagnosi di lavoro:
Barri ogni esame che desidera autorizzare. Il veterinario le spiegherà perché ciascuno è consigliato.
Emocromo completo ed esami biochimici
Esame delle urine
Esame parassitologico delle feci
Test per filariosi / malattie trasmesse da zecche
Radiografie (RX)
Ecografia addominale o cardiaca
Citologia / ago-aspirato
Misurazione della pressione arteriosa
Farmaci iniettabili (antibiotici, antidolorifici, antiemetici, ecc.)
Farmaci per via orale / da portare a casa
Fluidoterapia endovenosa
Degenza con assistenza infermieristica (al giorno)
Invio presso specialista o struttura di pronto soccorso 24 ore su 24
I preventivi sono elaborati in buona fede, ma le necessità del suo animale potrebbero variare una volta avviato il percorso. Se si rendessero necessari servizi aggiuntivi, la contatteremo prima di procedere.
Stima minima:
Stima massima:
Acconto richiesto oggi:
Il mio animale è assicurato — invierò il sinistro dopo il pagamento.
Si prega di fornire fatture dettagliate e la cartella clinica per la mia richiesta di rimborso assicurativo.
Compagnia assicurativa e numero di polizza:
Se ha un limite di budget, lo comunichi: potremo dare priorità ai passaggi più importanti.
Importo massimo che ci autorizza a spendere senza contattarla prima:
Autorizzo i servizi selezionati sopra e riconosco che il pagamento è dovuto al momento dell’erogazione delle prestazioni.
Grazie. La terremo informata sugli sviluppi del percorso diagnostico.
The Piano terapeutico e autorizzazione finanziaria template is a ready-to-use form from Pocper's Clinica Veterinaria pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.