Clinica Veterinaria
Accettazione pazienti, consensi per chirurgia ed eutanasia, preventivi di cura, istruzioni di dimissione e contratti di pensione per cliniche veterinarie di piccoli animali
Inizia con PocperAccettazione pazienti, consensi per chirurgia ed eutanasia, preventivi di cura, istruzioni di dimissione e contratti di pensione per cliniche veterinarie di piccoli animali
Inizia con PocperQuesto modulo illustra la procedura a cui verrà sottoposto il suo animale, i rischi connessi e le decisioni che le chiediamo di prendere prima di iniziare. La preghiamo di leggere attentamente ciascuna sezione e di rivolgersi al nostro team per qualsiasi chiarimento.
Nome dell’animale:
Specie / razza:
Peso il giorno dell’intervento:
Procedura programmata:
Data della procedura:
Orario di consegna in clinica:
Medico veterinario referente:
Per ridurre il rischio di vomito e di inalazione in anestesia, cani e gatti non devono assumere cibo solido dopo la mezzanotte precedente l’intervento. L’acqua è generalmente consentita fino alla consegna in clinica. Conigli, porcellini d’India e piccoli animali esotici NON devono digiunare — verifichi con il nostro team.
Confermo che il mio animale ha seguito le indicazioni di digiuno fornite dalla clinica.
Orario dell’ultimo pasto / dell’ultima bevuta:
L’anestesia è indispensabile per un intervento chirurgico sicuro, ma comporta un rischio intrinseco, più elevato negli animali anziani, nelle razze brachicefale e nei pazienti con patologie preesistenti. Il nostro team monitorerà frequenza cardiaca, respirazione, saturazione di ossigeno, pressione arteriosa e temperatura durante tutta la procedura.
Sono consapevole che l’anestesia comporta dei rischi e che non può essere garantito alcun esito.
Sono consapevole che il mio animale può essere brachicefalo o comunque a rischio maggiore e acconsento al piano anestesiologico.
Acconsento agli esami ematici pre-anestesia per individuare eventuali problemi non evidenti.
Rifiuto gli esami ematici pre-anestesia e accetto il rischio aggiuntivo.
Acconsento alla fluidoterapia endovenosa durante la procedura per sostenere pressione arteriosa e perfusione d’organo.
Mentre il suo animale è in anestesia possiamo spesso svolgere altri trattamenti in modo più sicuro ed economico. Indichi se desidera uno dei servizi seguenti:
Applicazione del microchip
Taglio delle unghie
Pulizia delle orecchie
Svuotamento delle ghiandole perianali
Estrazione di denti decidui persistenti (se presenti)
Invio di eventuali masse asportate per esame istopatologico (biopsia)
Nell’improbabile caso di arresto cardiaco o respiratorio, indichi la sua preferenza. In medicina veterinaria la rianimazione cardiopolmonare ha un tasso di successo di circa il 5–10% e, anche se efficace, può comportare fratture costali o danni neurologici.
Rianimazione cardiopolmonare completa — compressioni toraciche, intubazione, farmaci d’emergenza (con costo aggiuntivo)
Solo rianimazione a torace chiuso (senza massaggio cardiaco interno)
Non rianimare (DNR) — lasciare che il decesso avvenga serenamente
Numero di telefono migliore durante l’intervento:
Numero secondario nel caso non riuscissimo a raggiungerla:
Qualora durante l’intervento emergesse un reperto inatteso e non fossimo in grado di contattarla, indichi la sua preferenza:
Procedete secondo il vostro miglior giudizio clinico; mi affido al veterinario.
Interrompete l’intervento e risvegliate il mio animale; chiamatemi prima di qualsiasi altra azione.
Ho letto e compreso il presente modulo e autorizzo la procedura e l’anestesia qui descritte.
Grazie per averci affidato il suo animale. La chiameremo non appena la procedura sarà terminata.
The Consenso informato a intervento chirurgico e anestesia template is a ready-to-use form from Pocper's Clinica Veterinaria pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.