Consulto estetico e valutazione cutanea, piano di trattamento con consenso informato, cartelle di seduta, follow-up dei risultati e piano annuale di mantenimento per cliniche estetiche, medspas e dermatologia
Inizia con PocperUn follow-up strutturato per valutare la guarigione, la soddisfazione e la risposta al trattamento. Un riscontro sincero aiuta il medico a perfezionare il piano.
Nome del paziente:
Trattamento originale eseguito:
Data del trattamento originale:
Settimana del follow-up #:
Data del follow-up:
Modalità del follow-up:
Visita in clinica
Consulto in videochiamata
Foto inviate dal paziente
Telefonata
Foto pre-trattamento in archivio
Foto del follow-up scattata oggi
Confronto fianco a fianco effettuato
ID dell'archivio:
Soddisfazione complessiva (0-10):
Dolore durante la procedura (retrospettivo, 0-10):
Dolore post-procedura (giorni):
Tempo di recupero effettivo (giorni):
Valuti il miglioramento su una scala da 1 (nessun cambiamento) a 5 (miglioramento eccellente) per ciascuna area di interesse.
Area di interesse 1 — valutazione (1-5):
Area di interesse 1 — note:
Area di interesse 2 — valutazione (1-5):
Area di interesse 2 — note:
Area di interesse 3 — valutazione (1-5):
Area di interesse 3 — note:
Area di interesse 4 — valutazione (1-5):
Area di interesse 4 — note:
Eventi avversi segnalati — selezioni tutte le voci pertinenti:
Ematoma
Gonfiore
Asimmetria
Iperpigmentazione
Ipopigmentazione
Noduli
Indurimenti / consistenza dura
Intorpidimento / parestesia
Arrossamento persistente
Infezione
Riattivazione di herpes labialis
Altri eventi avversi — descriva:
Gravità:
Lieve
Moderata
Grave
Risolto
In corso
Trattamento erogato per gli eventi avversi:
Con parole del paziente — preoccupazioni o osservazioni:
Valutazione del medico su guarigione, risposta ed esito:
Nessun ritocco necessario
Sì — ritocco raccomandato
Piano del ritocco — area, unità / ml, prezzo:
Ritocco gratuito
Ritocco a pagamento
Data dell'appuntamento per il ritocco:
Data raccomandata per il prossimo mantenimento:
Trattamento da eseguire:
Razionale del prossimo mantenimento:
Rivisti i principi di fotoprotezione
Ribadita l'importanza dell'SPF quotidiano
Rivista l'aderenza alla skincare
Domande a cui si è risposto durante questo follow-up:
Firma del medico (nome in stampatello):
Io, paziente, riconosco che questo follow-up è stato completato
La ringraziamo per aver completato questo follow-up. Il Suo riscontro ci aiuta a perfezionare il piano di trattamento e a migliorare gli esiti futuri.
The Follow-up e valutazione dell'esito template is a ready-to-use form from Pocper's Clinica estetica / dermatologia pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.