Consulto estetico e valutazione cutanea
Questo consulto raccoglie la Sua storia di skincare, il quadro medico, lo stile di vita e gli obiettivi estetici, così che il medico possa proporre raccomandazioni realistiche e personalizzate sulla Sua pelle. Tutte le raccomandazioni sono opinioni cliniche; oggi non viene effettuato alcun trattamento.
Informazioni del paziente
Telefono / e-mail di contatto:
Contatto di emergenza (nome / parentela / telefono):
Patologie attuali — elenchi quelle presenti:
Patologie cutanee croniche — selezioni tutte le voci pertinenti:
Se sì, data dell'ultima dose di isotretinoina:
Se sì, nome dell'anticoagulante e motivo dell'uso:
Altri farmaci attuali — inclusi farmaci da banco e integratori:
Allergie — farmaci, lattice, lidocaina, acido ialuronico, prodotti topici, metalli, iodio, alimenti:
Storia di procedure estetiche
Tossina botulinica / filler dermici / laser / chirurgia precedenti — data, area, marca, risultati, complicazioni:
Texture: [Il medico documenta la texture cutanea osservata durante la valutazione]
Pigmentazione: [Il medico documenta i reperti di pigmentazione (tono uniforme/macchie solari/melasma/PIH/lentiggini)]
Linee e rughe: [Il medico cataloga la sede delle rughe osservate (frontali/glabellari/zampe di gallina/nasolabiali/marionetta/codice a barre)]
Vasi sanguigni: [Il medico documenta i reperti vascolari (teleangectasie/vampate da rosacea/capillari)]
Acne: [Il medico classifica l'acne (comedonica/infiammatoria/cistica/cicatrici)]
Pori: [Il medico valuta la dimensione dei pori (minimi/moderati/dilatati)]
Elasticità / lassità: [Il medico valuta la lassità mediante palpazione/ispezione (tonica/lieve/moderata/avanzata)]
Idratazione: [Il medico documenta la valutazione dell'idratazione (ben idratata/disidratata)]
Cosa La preoccupa di più della Sua pelle? Con parole Sue:
Priorità — elenchi le 3 principali preoccupazioni dalla più importante alla meno importante:
Percorso terapeutico raccomandato
Opinione clinica del medico (le raccomandazioni sono opinioni cliniche, non garanzie di esito):
[L'emittente compila questa sezione in fase di redazione]
Trattamenti raccomandati — fino a 4 voci:
Trattamento 1 — nome: / indicazione: / costo stimato:
Trattamento 2 — nome: / indicazione: / costo stimato:
Trattamento 3 — nome: / indicazione: / costo stimato:
Trattamento 4 — nome: / indicazione: / costo stimato:
La ringraziamo per aver completato questo consulto. Il Suo medico esaminerà la valutazione e discuterà i passaggi successivi con Lei prima che venga programmato qualsiasi trattamento.