Fiche de santé pour nouvel élève

Bienvenue au studio ! Prenez quelques minutes pour nous parler de vous et de votre corps. Plus nous en savons, mieux nous pouvons vous accompagner en toute sécurité — que vous montiez sur le tapis, le reformer ou la piste de danse.

Type de studio et cours visé

Type de studio (ex. yoga / pilates / danse / mixte) :

Cours principal envisagé :

Informations personnelles

Nom complet :

Date de naissance :

E-mail :

Téléphone :

Adresse :

Profession :

Personne à prévenir en cas d'urgence

Nom du contact :

Lien de parenté :

Téléphone du contact :

Objectifs corporels

Objectifs physiques — souplesse, force, posture, poids, etc. :

Objectifs mentaux et de bien-être — stress, concentration, confiance en soi, joie :

Événements ou échéances visés — représentation, compétition, retraite, vacances :

Niveau d'expérience

Grand(e) débutant(e)

Pratique occasionnelle

Pratique régulière

Avancé(e)

Années de pratique :

État de santé actuel

Cochez tout ce qui vous concerne actuellement. Toutes les options qui s'appliquent.

Trouble cardiaque

Hypertension ou hypotension

Asthme ou difficultés respiratoires

Diabète

Intervention chirurgicale dans les 6 derniers mois

Douleurs chroniques

Aucun de ces cas

Grossesse / post-partum

Actuellement enceinte

Post-partum, moins de 6 mois

Aucun des deux

Si enceinte, trimestre actuel :

Blessures et limitations

Blessures passées ou présentes, problèmes articulaires, mouvements à éviter :

Médicaments et compléments

Tout ce que vous prenez actuellement et qui peut affecter le mouvement, l'équilibre ou l'énergie :

Mode de vie

Heures de sommeil moyennes par nuit :

Niveau de stress actuel :

Faible

Modéré

Élevé

Activité physique antérieure — sport, entraînement ou parcours corporel :

Reconnaissance

J'ai informé mon professeur de tout problème de santé indiqué ci-dessus

Je m'engage à écouter mon corps et à me reposer ou adapter si nécessaire

Je m'engage à informer le studio de tout changement dans ces réponses

Merci d'avoir pris le temps de partager. Nous sommes ravis de vous accueillir dans notre communauté — bougeons, respirons et grandissons ensemble.