Einwilligung zur Erhebung und Verarbeitung personenbezogener Daten
Diese Einwilligungserklärung erläutert, welche personenbezogenen Daten die Organisation erhebt, zu welchem Zweck, wie lange sie gespeichert werden und welche Rechte Ihnen zustehen. Mit den folgenden granularen Einwilligungsoptionen können Sie einzelnen Verarbeitungen zustimmen und andere ablehnen.
Abschnitt 1 — Angaben zur betroffenen Person
Personalausweis- / Reisepassnummer (optional):
Abschnitt 2 — Verantwortlicher
Datenschutzkontakt (E-Mail):
Abschnitt 3 — Verarbeitungszwecke (granulare Einwilligung)
Kreuzen Sie jeden Zweck an, dem Sie zustimmen. Sie können einzelne Zwecke ablehnen und dennoch den Kerndienst in Anspruch nehmen.
Liste der Dritten und der jeweilige Zweck der Übermittlung (sofern zutreffend):
[Vom Aussteller beim Erstellen auszufüllen]
Abschnitt 4 — Besondere Kategorien personenbezogener Daten
Für bestimmte Daten (Gesundheitsdaten, biometrische Daten, religiöse Überzeugungen, sexuelle Orientierung, Strafregister) ist eine ausdrückliche zusätzliche Einwilligung erforderlich. Listen Sie auf, welche besonderen Datenkategorien die Organisation verarbeitet und zu welchem Zweck:
[Vom Aussteller beim Erstellen auszufüllen]
Abschnitt 5 — Speicherdauer und Ihre Rechte
Aufbewahrungsfrist (Monate nach Ende der Leistung):
Sie haben das Recht auf Auskunft, Berichtigung und Löschung Ihrer Daten, auf Einschränkung der Verarbeitung und Widerspruch, auf Datenübertragbarkeit sowie auf jederzeitigen Widerruf Ihrer Einwilligung, ohne dass die Rechtmäßigkeit der bisherigen Verarbeitung berührt wird. Wenden Sie sich zur Ausübung dieser Rechte an den oben genannten Datenschutzkontakt.
Abschnitt 6 — Unterschrift
Betroffene Person — Name in Druckschrift:
Zum Unterschreiben tippen
Zeichne deine Unterschrift im Popup
Optional — Kopie eines Ausweisdokuments oder Nachweisbeleg hochladen:
Diese Vorlage dient nur zu Referenzzwecken. Das Datenschutzrecht ist je nach Rechtsordnung unterschiedlich (DSGVO, PDPA, CCPA etc.). Bitte konsultieren Sie qualifizierten Rechtsbeistand, bevor Sie sich auf dieses Dokument stützen.