Chuyển đến nội dung
Thư viện mẫu

Phòng Vật Lý Trị Liệu

Lượng giá ban đầu, kế hoạch điều trị và mục tiêu, ghi chú điều trị hàng ngày, đánh giá lại tiến trình và tóm tắt xuất viện với chương trình tại nhà cho phòng vật lý trị liệu và phục hồi chức năng

Hồ Sơ Phục Hồi Chức Năng Bệnh Nhân


Đây là hồ sơ thường trực của bạn tại phòng khám chúng tôi — một bản duy nhất mà bạn và kỹ thuật viên vật lý trị liệu cùng cập nhật xuyên suốt mọi đợt điều trị. Đây không phải ghi chú theo từng buổi. Hãy cập nhật mỗi khi có thay đổi: thuốc mới, phẫu thuật mới, giấy giới thiệu mới, hay đổi bảo hiểm.

Thông Tin Nhận Dạng & Liên Hệ Bệnh Nhân

Họ và tên:
Ngày sinh:
Số bệnh nhân / hồ sơ:
Điện thoại di động:
Email:
Địa chỉ nhà:
Nghề nghiệp / yêu cầu thể lực chính hằng ngày:
Bệnh nhân từ ngày:

Liên Hệ Khẩn Cấp

Họ tên:
Quan hệ:
Điện thoại:

Bác Sĩ Giới Thiệu & Nhóm Chăm Sóc

Bác sĩ giới thiệu / bác sĩ phẫu thuật:
Phòng khám / bệnh viện:
Điện thoại / fax giới thiệu:
Bác sĩ gia đình (nếu khác):
Các chuyên viên khác tham gia chăm sóc (chấn thương chỉnh hình, thấp khớp, phòng khám đau, nắn chỉnh cột sống, huấn luyện viên cá nhân):

Thông Tin Bảo Hiểm & Bên Chi Trả

Bảo hiểm chính:
Số hợp đồng / số thành viên:
Số phê duyệt:
Số buổi được duyệt / đã dùng trong năm:
Phê duyệt hết hạn:
Chi tiết bên chi trả phụ, bồi thường tai nạn lao động hoặc tai nạn giao thông:

Tiền Sử Bệnh Lâu Dài

Các ca phẫu thuật và ngày tháng, gãy xương, chấn thương nghiêm trọng — bất kỳ điều gì lâu dài chi phối cách chúng tôi điều trị cho bạn.
Kết quả chẩn đoán hình ảnh có sẵn (X-quang, MRI, CT, siêu âm) — loại, vùng, ngày và kết luận:
Bệnh đi kèm ảnh hưởng đến khả năng chịu tập luyện (tiểu đường, bệnh tim, hen suyễn, viêm khớp, bệnh thần kinh):

Thuốc Đang Dùng & Dị Ứng

Thuốc, liều lượng và công dụng của từng loại (kể cả thuốc chống đông và corticoid):
Dị ứng và mẫn cảm (latex, băng dính, gel bôi ngoài da, thuốc):
Lần rà soát thuốc gần nhất:

Lưu Ý Thường Trực & Dấu Hiệu Cảnh Báo

Mọi kỹ thuật viên điều trị cho bạn đều đọc phần này trước tiên. Hãy đánh dấu tất cả những gì phù hợp và luôn cập nhật.
Đang có giới hạn chịu trọng lực
Giới hạn tầm vận động hoặc nẹp sau phẫu thuật
Bệnh tim — giới hạn nhịp tim hoặc mức gắng sức
Loãng xương / mật độ xương thấp — không vận động va đập mạnh hay nắn ở biên độ cuối
Đang mang thai hoặc mới sinh
Chóng mặt, ngất hoặc huyết áp không ổn định
Máy tạo nhịp tim, thiết bị cấy ghép hoặc kim loại trong người — hạn chế điện trị liệu
Suy giảm cảm giác da hoặc vết thương hở ở vùng điều trị
Chi tiết các lưu ý đã đánh dấu ở trên, và do ai đưa ra:

Nhật Ký Đợt Điều Trị

Mỗi đợt điều trị một dòng — từ lần đánh giá đầu tiên đến khi kết thúc. Thêm một dòng mỗi khi bạn quay lại với chúng tôi.
Bắt đầu
Kết thúc
Vùng cơ thể / chẩn đoán
Kỹ thuật viên
Số buổi
Kết quả khi kết thúc































Lịch Sử Thang Đo Kết Quả

Điểm số tích lũy qua tất cả các đợt — Oswestry, DASH, LEFS, thang điểm đau, nghiệm pháp đứng dậy và đi, bật nhảy một chân. Gộp chung một bảng giúp thấy rõ xu hướng dài hạn chỉ trong một cái nhìn.
Thang đo
Ngày
Điểm
Ghi chú

































Dụng Cụ Đã Cấp

Vật phẩm
Ngày cấp
Đã trả / thay thế
















Tài Liệu Lưu Hồ Sơ

Tải lên báo cáo chẩn đoán hình ảnh, giấy giới thiệu, biên bản phẫu thuật, phê duyệt bảo hiểm và mọi thư từ với chuyên khoa.
Tải lên tệp

Ưu Tiên Về Lịch Hẹn & Liên Lạc

Ngày và giờ mong muốn:
Kỹ thuật viên mong muốn (nếu có):
Cách liên lạc phù hợp với bạn:
Tin nhắn
Email
Gọi điện thoại
Cần phiên dịch hoặc hỗ trợ tiếp cận — nêu chi tiết bên dưới

Ghi Chú Liên Tục Của Kỹ Thuật Viên

Các mục ghi theo ngày khi có thay đổi — đợt bùng phát mới, thay đổi công việc, quay lại thể thao, quyết định đã thống nhất với bác sĩ giới thiệu. Mới nhất ở trên cùng.

Hãy luôn cập nhật hồ sơ này — đây là bệnh án mà mọi kỹ thuật viên trong phòng khám dựa vào để làm việc.

Mẫu trong bộ này

The Phòng Vật Lý Trị Liệu pack includes 7 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.

Câu hỏi thường gặp

What's included in the Phòng Vật Lý Trị Liệu templates?
The Phòng Vật Lý Trị Liệu pack contains 7 templates: Hồ Sơ Phục Hồi Chức Năng Bệnh Nhân, Lượng Giá Vật Lý Trị Liệu Ban Đầu, Kế Hoạch Điều Trị & Mục Tiêu, Ghi Chú Điều Trị Hằng Ngày, Đánh Giá Lại Tiến Trình, Tóm Tắt Xuất Viện & Chương Trình Tại Nhà, Hướng Dẫn Dịch Vụ Phòng Khám và Phục Hồi. Each is ready to use and fully editable.
Can I customize these templates?
Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.
How do I use the Phòng Vật Lý Trị Liệu templates?
Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.