牙科診所
牙科診所病患登記、治療同意書、術後護理及後續追蹤表單
牙科診所病患登記、治療同意書、術後護理及後續追蹤表單
六分區 | 分數 | 檢查結果與處置 |
|---|---|---|
右上 | ||
上顎前牙 | ||
左上 | ||
右下 | ||
下顎前牙 | ||
左下 |
牙位 | 既有修復物 | 診斷／預計治療 | 更新日期 |
|---|---|---|---|
日期 | 種類／部位 | 拍攝理由與判讀報告 |
|---|---|---|
完成 | 計畫項目 | 階段／狀態 |
|---|---|---|
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