Первичная анкета и психологический скрининг
Добро пожаловать. Эта анкета помогает нам понять, с чем Вы пришли в терапию и как мы можем лучше всего Вас поддержать. Не торопитесь, делитесь тем, что Вам комфортно, и пропускайте всё, что предпочли бы обсудить лично — мы сможем вернуться к любому разделу вместе.
Контакт для экстренной связи
Своими словами — что привело Вас сегодня?
Начало и течение симптомов
Когда это началось или стало тяжелее?
Степень выраженности сейчас (1 = лёгкая, 10 = тяжёлая):
Как это влияет на Вашу повседневную жизнь — работу, отношения, сон, питание?
История психического здоровья
Иногда возникают мысли о суициде или самоповреждении. Знание об этом помогает нам лучше о Вас заботиться — здесь нет неправильных ответов.
Если хотите, можете написать здесь больше. Также можете оставить поле пустым — мы сможем поговорить об этом вместе.
К кому Вы обычно обращаетесь, когда становится тяжело?
Если терапия пройдёт успешно, как для Вас будет выглядеть успех?
Ваша готовность начать терапию (1 = не уверен, 10 = полностью готов(а)):
Подтверждение об обязательном информировании
Терапия конфиденциальна, за некоторыми исключениями, описанными ниже. Пожалуйста, ознакомьтесь и подтвердите Ваше понимание.
Нажмите для подписи
Нарисуйте подпись во всплывающем окне
Нажмите для подписи
Нарисуйте подпись во всплывающем окне
Спасибо, что нашли время поделиться. Всё, что Вы написали, — это надёжная отправная точка; мы пройдём по этому вместе и определим следующие шаги в комфортном для Вас темпе.