Краткая структурированная запись сегодняшней сессии. Формат SOAP помогает нам отслеживать прогресс, обмениваться информацией с партнёрами по лечению и чётко и уважительно документировать нашу совместную работу.
[ ] Очно [ ] Видео [ ] Телефон
Длительность сессии (минут):
Subjective — Рассказ клиента
Чем клиент поделился сегодня — его словами:
Шкала настроения (1 = очень низкое, 10 = очень хорошее):
Сон за прошедшую неделю (типичные часы / качество):
Значимые события с прошлой сессии:
Objective — Наблюдения психотерапевта
[ ] Опрятный [ ] Повседневный / обычный [ ] Неопрятный / отличается от обычного
[ ] Высоко вовлечён(а) [ ] Вовлечён(а) [ ] Сдержан(а) [ ] Замкнут(а)
[ ] Полный диапазон, конгруэнтный [ ] Ограниченный [ ] Уплощённый / притуплённый [ ] Лабильный
[ ] Нормальный темп, ритм, просодия [ ] Напористая / быстрая [ ] Замедленная / тихая
Качество вовлечённости (например, «открытая и рефлексивная»):
Заметные сдвиги в ходе сессии:
Прогресс по цели (1 = нет движения, 5 = сильный прогресс):
[ ] Низкий — текущих опасений нет [ ] Наблюдение — отслеживать изменения [ ] Повышенный — требуется усиленное внимание [ ] Непосредственный — активирован план безопасности
Заметки при повышенном или непосредственном уровне (предпринятые шаги, привлечённая поддержка, план):
Домашнее задание или практика между сессиями:
Переданные ресурсы или направления:
Супервизия / консультация
[ ] Обсуждалось на супервизии или интервизии
Имя супервизора / консультанта:
Нажмите для подписи
Нарисуйте подпись во всплывающем окне
[ ] Запись завершена и проверена
Внимательная документация поддерживает непрерывность помощи. Делайте эту запись краткой, но конкретной — ваше будущее «я» и любые партнёры по лечению скажут Вам спасибо.