Registro de Prescrição Herbal
Registro formal da fórmula herbal prescrita hoje — composição com os papéis Soberano / Ministro / Assistente / Mensageiro, método de preparo, posologia, cuidados e acompanhamento.
Resumo do Padrão do(a) Paciente
Princípio de tratamento sobre o qual esta fórmula foi construída:
Para cada linha, registre o nome da erva, o pinyin / nome em latim, a dose em gramas e marque o papel: Soberano / Ministro / Assistente / Mensageiro.
1. / pinyin ou latim: — g
2. / pinyin ou latim: — g
3. / pinyin ou latim: — g
4. / pinyin ou latim: — g
5. / pinyin ou latim: — g
6. / pinyin ou latim: — g
7. / pinyin ou latim: — g
8. / pinyin ou latim: — g
9. / pinyin ou latim: — g
10. / pinyin ou latim: — g
11. / pinyin ou latim: — g
12. / pinyin ou latim: — g
Modificações e justificativa (acréscimos, retiradas, ajustes de dosagem):
Instruções de preparo (ex: hidratar 30 min, ferver 30 min em 600 ml de água, dividir em 2 doses):
Cronograma de retirada (ex: retirada semanal, reposição na sessão 4):
Alimentos a evitar durante o curso:
Não combinar com os seguintes medicamentos / suplementos da medicina ocidental:
Considerações para gestação / lactação:
Possíveis Efeitos Colaterais
Efeitos leves esperados (ex: alterações digestivas passageiras, mudanças intestinais leves):
O que fazer em caso de reação grave (erupção cutânea, vômitos, inchaço):
Manter em local seco, refrigerar após preparar a decocção etc.:
O que acompanhar em casa (marque todos que se aplicam):
Modelo de diário de sintomas fornecido (URL / formato):
Assinatura do(a) profissional:
Toque para assinar
Desenhe sua assinatura na janela pop-up
Tome as ervas conforme orientado. Se algo parecer fora do comum, entre em contato com a clínica antes da próxima dose.