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Clínica de Medicina Tradicional Chinesa

Anamnese constitucional, diferenciação de padrões e plano de tratamento, registros de sessão, prescrições herbais e conclusão de ciclo para clínicas de Medicina Tradicional Chinesa e praticantes de MTC

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Ficha de Saúde e Constituição do Paciente


Esta é a sua ficha de saúde permanente em nossa clínica — um único documento que você e seu terapeuta mantêm atualizado ao longo de todo o seu tratamento. Ela não está vinculada a nenhuma consulta específica. Atualize-a sempre que sua constituição, seus medicamentos ou seu estado de saúde mudarem, e assim sempre o trataremos a partir do quadro correto.

Dados do paciente
Nome completo:
Data de nascimento:
Telefone:
E-mail:
Contato de emergência (nome e telefone):
Paciente desde:

Perfil de constituição (體質)
Tipo(s) constitucional(is) predominante(s), atualizado(s) conforme o quadro se esclarece:
Equilibrada (平和)
Deficiência de qi (氣虛)
Deficiência de yang (陽虛)
Deficiência de yin (陰虛)
Fleuma-umidade (痰濕)
Umidade-calor (濕熱)
Estase de sangue (血瘀)
Estagnação de qi (氣鬱)
Especial / alérgica (特稟)
Notas sobre a constituição: língua, pulso, tendências de frio/calor e como o quadro evoluiu ao longo do tempo:

Condições crônicas e histórico médico ocidental
Condições em andamento, diagnósticos anteriores e cirurgias importantes — com datas quando conhecidas:
Histórico familiar relevante para o tratamento:

Alergias e sensibilidades
Alergias a medicamentos:
Sensibilidade a ervas ou reações adversas anteriores a fórmulas de MTC:
Sensibilidades alimentares, ambientais ou outras:

Medicamentos e suplementos atuais
Medicamentos com e sem receita, fórmulas herbais e suplementos — nome, dose e motivo. Mantenha atualizado para que possamos observar interações erva-medicamento:

Sinalizações de segurança
Marque as que se aplicam atualmente — elas mudam qual tratamento é seguro:
Grávida ou tentando engravidar
Amamentando no momento
Possui marcapasso ou outro dispositivo elétrico implantado
Usa anticoagulantes
Distúrbio de coagulação ou tendência a hematomas
Observações sobre qualquer sinalização acima (datas, detalhes, mudanças):

Diagnóstico de padrão e registro do curso de tratamento
Um resumo cumulativo mantido pelo terapeuta — diferenciação de padrões em andamento (辨證), principais estratégias de tratamento, fórmulas e prescrições de pontos utilizadas, e como o paciente respondeu em cada curso de tratamento. Entradas mais recentes no topo.

Notas contínuas
Adicione entradas datadas conforme as coisas mudam — um novo medicamento, uma gravidez, um evento de vida, uma reação a uma fórmula, uma mudança na constituição. Mais recentes no topo.

Mantenha esta ficha atualizada — é o quadro de saúde a partir do qual o tratamos em cada consulta.
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Modelos neste pacote

The Clínica de Medicina Tradicional Chinesa pack includes 7 ready-to-use templates. Each one is a structured, fully editable form you can share with clients to collect information, documents, and signatures in one place.

Perguntas frequentes

What's included in the Clínica de Medicina Tradicional Chinesa templates?
The Clínica de Medicina Tradicional Chinesa pack contains 7 templates: Ficha de Saúde e Constituição do Paciente, Anamnese Inicial e Avaliação Constitucional MTC, Diagnóstico e Plano de Tratamento, Registro de Sessão de Tratamento, Registro de Prescrição Herbal, Conclusão do Curso e Acompanhamento, Guia de Serviços e Tratamentos da Clínica. Each is ready to use and fully editable.
Can I customize these templates?
Yes. Every Pocper template is fully editable — add or remove fields, change the wording, and adapt each form to your workflow before sharing it with clients.
How do I use the Clínica de Medicina Tradicional Chinesa templates?
Import the pack into your Pocper workspace, open a template, tailor it to your needs, then share a link so clients can fill it out and upload documents in real time.