Diagnóstico e Plano de Tratamento
Este documento registra os Quatro Diagnósticos — inspeção, auscultação/olfação, anamnese e palpação do pulso —, sintetiza a diferenciação de padrões da MTC e estabelece o princípio de tratamento, as modalidades e o plano do curso para o(a) paciente.
Tipo de atendimento: [Primeira consulta / Retorno]
○ Pálida — deficiência de Qi ou de Sangue
○ Amarelada / esverdeada — deficiência do Baço, umidade
○ Avermelhada — calor ou deficiência de Yin
○ Escura / acinzentada — estase de Sangue, deficiência do Rim
○ Robusta / bem constituída
○ Sobrepeso / constituição com umidade
Comportamento e espírito:
[O profissional escreve isto ao elaborar]
Observações sobre olhos / lábios / pele:
[O profissional escreve isto ao elaborar]
○ Fraca / baixa (deficiência)
○ Forte / vigorosa (excesso)
○ Seca / sem expectoração
○ Produtiva / com expectoração
○ Odor do hálito identificado
○ Odor corporal identificado
[O profissional escreve isto ao elaborar]
Consulte a ficha de anamnese inicial. Registre atualizações, novos sintomas ou esclarecimentos obtidos hoje:
[O profissional escreve isto ao elaborar]
Qualidades a considerar: flutuante / profundo / escorregadio / em corda / fino / rápido / lento / fraco / vigoroso.
Interpretação geral do padrão de pulso:
[O profissional escreve isto ao elaborar]
○ Bordas com marcas dos dentes
Notas sobre a língua (localização das características, veias sublinguais etc.):
[O profissional escreve isto ao elaborar]
Padrão primário (ex: "Estagnação de Qi do Fígado com deficiência do Baço"):
[O profissional escreve isto ao elaborar]
Padrão secundário, se houver:
[O profissional escreve isto ao elaborar]
Fatores patogênicos — marque todos que se aplicam:
Análise da causa raiz e relação entre raiz e ramificação:
[O profissional escreve isto ao elaborar]
Ex: "Acalmar o Fígado, fortalecer o Baço, resolver a umidade".
[O profissional escreve isto ao elaborar]
○ Aplicação externa (cataplasma / lavagem)
Pontos de Acupuntura Sugeridos
Liste os pontos com a justificativa (ex: F3 Taichong — acalmar o Fígado, mover o Qi):
[O profissional escreve isto ao elaborar]
Direção da Fórmula Herbal
Nome da fórmula base (ex: Jia Wei Xiao Yao San modificada):
Modificações e justificativa:
[O profissional escreve isto ao elaborar]
Sessões por semana: [1 / 2 / 3 sessões por semana — o profissional seleciona]
Total de sessões previstas:
Marco de revisão (após quantas sessões):
Orientações de Estilo de Vida e Alimentação
Alimentos a privilegiar / evitar, orientações de sono, exercícios (ex: tai chi, qi gong, caminhada) e autocuidado emocional:
[O profissional escreve isto ao elaborar]
Metas realistas no marco de revisão e ao final do curso:
[O profissional escreve isto ao elaborar]
Possíveis Reações / Cuidados
Ex: hematomas leves após ventosas, dor passageira após a acupuntura, possíveis efeitos colaterais das ervas, crise de cura.
[O profissional escreve isto ao elaborar]
Assinatura do(a) Profissional
Este plano será reavaliado no marco de revisão e ajustado conforme a resposta do corpo.
Representante autorizado — nome em letra de forma:
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