Cartella odontoiatrica e registro delle cure
Questa è la cartella permanente dello studio per questo paziente. Sia i clinici sia la reception la tengono aggiornata: viene aggiornata sullo stesso documento dopo ogni appuntamento e non viene mai ricompilata da zero. Tutto ciò che ha validità limitata (un consenso puntuale, un preventivo specifico) appartiene a un documento a sé; qui vive il quadro della bocca e delle cure che la riguardano.
Sezione 1 — Identificazione del paziente
Paziente dello studio dal:
Odontoiatra di riferimento:
Contatto per le emergenze (nome, parentela, telefono):
Sezione 2 — Allerte mediche e allergie
Rivista e confermata con il paziente a ogni richiamo. Segni tutte le allerte attualmente attive.
Dettaglio di ogni allerta segnata sopra, con gravità e reazione osservata:
Anamnesi medica verificata il:
Sezione 3 — Farmaci in corso
Una riga per farmaco, con dosaggio e prescrittore. Barri e dati ciò che viene sospeso, senza cancellarlo.
Sezione 4 — Stato parodontale
Screening / indice parodontale registrato il:
Sanguinamento al sondaggio, mobilità, recessione e altre osservazioni parodontali:
Sezione 5 — Stato dente per dente
Una riga per ogni dente con una ricostruzione, una diagnosi o un lavoro previsto. I denti sani e non trattati non richiedono una riga. Aggiunga righe man mano che la bocca cambia.
| | Diagnosi / lavoro previsto | |
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Sezione 6 — Storico radiografico
Tutte le immagini eseguite, con la giustificazione registrata al momento. Consulti questo elenco prima di eseguire una nuova radiografia.
| | Giustificazione e referto |
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Alleghi qui radiografie, lettere di invio, prescrizioni per il laboratorio e fotografie cliniche:
Sezione 7 — Piano di cure in corso
Il piano in essere, nell'ordine in cui intendiamo svilupparlo. Spunti ogni voce quando è conclusa, senza eliminarla.
Motivazione del piano, opzioni discusse e tutto ciò che il paziente ha rifiutato:
Sezione 8 — Igiene e richiami
Intervallo tra le visite di controllo (mesi):
Intervallo tra le sedute di igiene (mesi):
Ultima visita di controllo:
Prossimo richiamo previsto il:
Istruzioni di igiene orale fornite, fattori di rischio (fumo, alimentazione, bruxismo) e prodotti consigliati per l'uso domiciliare:
Sezione 9 — Registro delle cure e delle note
Una voce datata per ogni appuntamento: motivo della visita, reperti, prestazioni eseguite, materiali e lotto se pertinente, anestetico utilizzato, indicazioni fornite e passo successivo. Si aggiunge sempre in coda; non si sovrascrive mai una voce precedente.
Corrispondenza, copie dei consensi e documenti di laboratorio relativi alle voci sopra riportate:
Cartella aggiornata da ultimo da:
Questa cartella è un documento clinico. La tenga aggiornata a ogni appuntamento e la conservi per il periodo previsto dalla normativa applicabile.