Adhésion membre avec décharge de responsabilité, réservation pass journée et première visite, inscription cours et coaching privé, réservation anniversaire et événement de groupe, et formulaire combiné de retour client et demande de partenariat entreprise — pour les salles de bloc, moulinette et tête
Commencer avec PocperQue vous découvriez la corde pour la première fois ou que vous travailliez un projet de longue haleine, nos coachs s'adaptent à votre niveau. Dites-nous ce dont vous avez besoin et nous vous orienterons vers la bonne séance.
Nom complet :
E-mail :
Téléphone :
Âge :
Déjà membre ?
Oui — membre actuel
Non — non-membre (le tarif du cours inclut l'entrée à la journée)
Cours collectifs — cochez tous ceux qui vous intéressent :
Initiation moulinette (2 heures)
Bases de la grimpe en tête (4 heures, prérequis : certification moulinette)
Technique de bloc et travail des pieds (90 minutes)
Mouvement et gainage (90 minutes)
Initiation à l'escalade en fissures (3 heures)
Construction de relais et systèmes de sécurité (3 heures)
Programme enfants — 6 à 10 ans (hebdomadaire)
Programme jeunesse — 11 à 16 ans (hebdomadaire)
Cours d'initiation 100 % féminin (2 heures)
Vous préférez une attention personnalisée ? Cochez le format souhaité :
Coaching individuel en tête-à-tête (1 heure)
Coaching individuel en tête-à-tête (90 minutes)
Coaching pour 2 — partagez le coût avec un partenaire
Coaching en petit groupe (3 à 4 grimpeurs)
Pas intéressé par le coaching individuel pour le moment
Où en êtes-vous dans votre parcours d'escalade ?
Grand débutant — jamais fait de nœud
Débutant — moulinette uniquement, je travaille la technique
Intermédiaire — à l'aise en moulinette, je veux progresser dans les cotations
Intermédiaire confirmé — grimpe en tête sur voies faciles, je peaufine la technique
Avancé — je travaille des projets durs, je cherche de l'aide en planification
Coachez-moi sur un point faible spécifique (à décrire ci-dessous)
Cochez les jours qui vous conviennent :
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Moment de la journée préféré :
Tôt le matin (avant 10 h)
Fin de matinée (10 h–12 h)
Début d'après-midi (12 h–15 h)
Fin d'après-midi (15 h–18 h)
Soirée (à partir de 18 h)
Date de début souhaitée :
Heure de début la plus précoce :
Vous avez un coach en tête ? Mentionnez-le ci-dessous — sinon, nous vous orienterons vers la personne la mieux adaptée à vos objectifs et à votre disponibilité.
Coach souhaité (facultatif) :
Parlez-nous de vos objectifs en escalade, de vos progrès récents, des points faibles à travailler et de tout ce que nous devrions savoir (anciennes blessures, travail sur la peur de la chute, préparation aux compétitions, projets en extérieur, etc.) :
Signature du grimpeur :
Si mineur, signature du parent ou du tuteur :
Date :
Merci — un coach vous recontactera sous 1 jour ouvré pour confirmer votre séance !
The Inscription Cours & Coaching Privé template is a ready-to-use form from Pocper's Salle d'Escalade Indoor pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.