Formulaire de consentement au traitement
Avant de commencer votre traitement, nous souhaitons nous assurer que vous comprenez parfaitement la procédure et que vous êtes à l'aise pour donner votre consentement. Veuillez lire chaque section attentivement et n'hésitez pas à nous poser toute question.
Section 1 — Données du patient
Section 2 — Informations sur le traitement
Description du traitement (à compléter par votre dentiste) :
Section 3 — Risques et effets secondaires
Votre dentiste vous a expliqué les risques et effets secondaires potentiels suivants. Veuillez cocher chacun pour confirmer que vous en avez été informé(e) :
Section 4 — Votre consentement
Veuillez cocher chaque déclaration pour confirmer votre compréhension et votre consentement :
Section 5 — Traitements alternatifs et notes supplémentaires
Traitements alternatifs discutés avec le patient :
Merci d'avoir pris le temps d'examiner ce formulaire. Votre confiance compte beaucoup pour nous et nous nous engageons à rendre votre expérience la plus confortable et sûre possible.