Clinique dentaire
Formulaires d'inscription des patients, consentement de traitement, soins post-opératoires et suivi pour cliniques dentaires
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Commencer avec PocperNous espérons que vous vous remettez bien ! Cette brève enquête nous aide à vérifier comment vous vous sentez et à nous assurer que tout se passe bien. Vos commentaires honnêtes nous aident également à nous améliorer pour tous nos patients — merci de prendre quelques minutes pour partager vos impressions.
Nom complet du patient :
Date de votre visite :
Traitement reçu :
Quel est votre niveau de confort actuel ?
Aucune douleur
Gêne légère
Douleur modérée
Douleur significative
Ressentez-vous l'une des complications suivantes ?
Gonflement
Saignement
Engourdissement
Sensibilité
Aucune — tout va bien !
Veuillez décrire tout problème ou préoccupation plus en détail :
Expérience générale :
Excellente
Bonne
Moyenne
Mauvaise
Amabilité du personnel :
Très aimable
Aimable
Neutre
Peu aimable
Satisfaction concernant le temps d'attente :
Très satisfait(e)
Satisfait(e)
Neutre
Insatisfait(e)
Propreté du cabinet :
Impeccable
Propre
Acceptable
À améliorer
Reviendriez-vous dans notre cabinet ?
Certainement
Probablement
Je ne suis pas sûr(e)
Non
Nous recommanderiez-vous à un ami ou un membre de votre famille ?
Oui
Peut-être
Non
Qu'avons-nous bien fait ? Nous serions ravis de le savoir !
Que pourrions-nous améliorer ?
D'autres commentaires ou suggestions ?
Merci beaucoup pour vos commentaires — ils nous aident vraiment à nous améliorer. Nous espérons vous revoir bientôt et vous souhaitons un rétablissement rapide et confortable !
The Suivi et enquête de satisfaction template is a ready-to-use form from Pocper's Clinique dentaire pack. Customize the fields to match your workflow, then share a link so clients can complete it and upload documents in real time.