Consultation initiale et evaluation des objectifs

Ce questionnaire d'accueil aide le conseiller a comprendre le parcours de l'eleve, ses objectifs linguistiques, ses preferences de destination et tout besoin particulier afin de recommander le programme de sejour linguistique le mieux adapte.

Informations sur l'eleve

Nom complet (tel qu'inscrit sur le passeport) :

Date de naissance :

Etablissement scolaire actuel :

Niveau ou annee actuel(le) :

Adresse e-mail (eleve ou parent) :

Telephone de l'eleve :

Adresse postale :

Niveau de langue actuel

Niveau CECRL auto-evalue :

A1 — Debutant

A2 — Elementaire

B1 — Intermediaire

B2 — Intermediaire avance

C1 — Avance

C2 — Maitrise

Incertain(e)

Test de positionnement passe — score :

Etudes linguistiques anterieures ou sejours a l'etranger :

Objectifs du sejour

Qu'esperez-vous tirer de ce sejour ? Cochez toutes les options qui s'appliquent.

Aisance a l'oral

Preparation IELTS

Preparation TOEFL

Preparation Cambridge

Immersion culturelle

Preparation universitaire

Annee de cesure (Gap Year)

Anglais des affaires

Camp pour jeunes — ete ou hiver

Preparation au Programme Vacances-Travail (PVT)

Objectif principal — decrivez avec vos propres mots :

Preferences de destination

Pays qui vous interessent :

Etats-Unis

Canada

Royaume-Uni

Irlande

Malte

Australie

Nouvelle-Zelande

Japon

Philippines

Afrique du Sud

Autre :

Villes ou regions privilegiees :

Duree et periode

Duree souhaitee :

2 semaines

4 semaines

8 semaines

12 semaines

Semestre

6 mois

Plus long

Periode de depart souhaitee :

Date de retour la plus tardive acceptable :

Budget

Budget total cible (avec devise) :

Le billet d'avion est-il inclus dans ce budget ?

Oui

Non

Flexibilite du budget — le montant ci-dessus est-il ferme ?

Qu'est-ce qui compte le plus lors de la comparaison des programmes ?

Qualite de l'ecole de langue

Localisation

Confort de l'hebergement

Activites

Cout total

Besoins particuliers

Tout ce que nous devrions savoir — regime alimentaire, allergies, traitements medicaux, troubles de l'apprentissage, mobilite, sante mentale, pratique religieuse :

Informations parent / representant legal

Obligatoire si l'eleve est mineur.

Nom complet du parent ou representant legal :

Lien de parente :

Telephone :

E-mail :

Employeur :

Je confirme etre le sponsor financier de ce programme

Contact d'urgence (autre que le parent / representant legal) :

Nom :

Lien de parente :

Telephone :

E-mail :

Notes de consultation

Synthese de la conversation par le conseiller :

Prochaines etapes

Etapes convenues et dates cibles :

Reconnaissance

Je soussigne(e) confirme que les informations ci-dessus sont exactes a ma connaissance

Je consens a ce que l'agence partage les informations utiles avec les ecoles partenaires et les prestataires d'hebergement

Je comprends qu'un devis ecrit du programme suivra cette consultation

Merci d'avoir partage ces informations avec nous. Votre conseiller s'en servira pour preparer une recommandation de programme adaptee a vos objectifs et a votre budget.