Evaluacion de Salud y Condicion Fisica

Bienvenido/a! Antes de comenzar, nos gustaria conocer un poco sobre usted y su salud. Esto nos ayuda a disenar un programa seguro y efectivo hecho a su medida. Completarlo le tomara aproximadamente 5-10 minutos.

Informacion personal

Fecha de nacimiento:

Nombre y telefono de contacto de emergencia:

Estatura (cm o pies/pulgadas):

Tiene alguna de las siguientes condiciones? (Marque todas las que correspondan)

Presion arterial alta

Problemas articulares

Problemas de espalda

Ninguna de las anteriores

Describa cualquier condicion marcada anteriormente:

Medicamentos actuales (si los hay):

Tiene alguna lesion o zona de dolor cronico que debamos conocer?

Nivel de actividad actual

Que tan activo/a es actualmente? (Elija una opcion)

Sedentario (poco o nada de ejercicio regular)

Ligeramente activo (1-2 veces por semana)

Moderadamente activo (3-4 veces por semana)

Muy activo (5 o mas veces por semana)

Experiencia con el ejercicio

Como describiria su experiencia con el ejercicio? (Elija una opcion)

Principiante total — todo esto es nuevo para mi

Algo de experiencia — conozco lo basico

Intermedio — me siento comodo/a con la mayoria de los ejercicios

Avanzado — con experiencia y autonomo/a

Actividades que disfruta

Cuales de estas actividades disfruta o le gustaria probar? (Marque todas las que correspondan)

Entrenamiento con pesas

Ninguna por ahora — estoy abierto/a a sugerencias!

Ha recibido autorizacion de un medico para hacer ejercicio?

Si — tengo autorizacion para hacer ejercicio

No — no he consultado con un medico

Necesito verificarlo — lo hare antes de comenzar

Confirmo que la informacion proporcionada es precisa y completa segun mi mejor conocimiento.

Gracias por tomarse el tiempo de completar este formulario! Revisaremos sus datos y nos pondremos en contacto pronto para comenzar su viaje fitness.

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