TCM-Praxis
Konstitutionelle Erstanamnese, Musterdifferenzierung und Behandlungsplan, Sitzungsprotokolle, Kräuterrezepturen und Behandlungsabschluss für Praxen für Traditionelle Chinesische Medizin
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Mit Pocper startenDieses Dokument hält die Vier Diagnoseverfahren fest — Inspektion, Auskultation/Olfaktion, Anamnese und Pulsdiagnose —, fasst eine TCM-Mustererkennung zusammen und legt das Behandlungsprinzip, die Verfahren und den Behandlungsplan für die Patientin oder den Patienten fest.
Name Patient/in:
Datum des Besuchs:
Behandelnde/r:
○ Erstkonsultation
○ Folgetermin
Hautfarbe:
○ Blass — Qi- oder Blut-Mangel
○ Gelblich / fahl — Milz-Mangel, Feuchtigkeit
○ Gerötet — Hitze oder Yin-Mangel
○ Dunkel / fahl — Blutstase, Nieren-Mangel
Körperbau:
○ Schlank / zart
○ Robust / kräftig
○ Übergewichtig / Feuchtigkeitskonstitution
Auftreten und Geist:
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
Beobachtungen zu Augen / Lippen / Haut:
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
Stimme:
○ Schwach / leise (Mangel)
○ Laut / kraftvoll (Fülle)
Hustenmerkmale:
○ Trocken / kein Auswurf
○ Produktiv / mit Auswurf
○ Pfeifend / asthmatisch
○ Atemgeruch festgestellt
○ Körpergeruch festgestellt
Notizen:
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
Verweis auf das Anamneseformular. Aktualisierungen, neue Symptome oder heute gewonnene Klärungen festhalten:
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
Zu beachtende Pulsqualitäten: oberflächlich / tief / schlüpfrig / saitig / fein / schnell / langsam / schwach / kraftvoll.
Position | Linke Hand | Rechte Hand |
Cun | Herz: | Lunge: |
Guan | Leber: | Milz: |
Chi | Nieren-Yin: | Nieren-Yang: |
Gesamtinterpretation des Pulsbildes:
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
Körperfarbe:
○ Blass
○ Hellrot — normal
○ Rot
○ Violett
○ Dunkel / fahl
Körperform:
○ Geschwollen / vergrößert
○ Dünn / geschrumpft
○ Mit Zahnabdrücken am Rand
○ Rissig
Belagsfarbe:
○ Weiß
○ Gelb
○ Grau
○ Schwarz
Belagsdicke:
○ Dünn
○ Dick
○ Abgeschält / fleckig
Belagsbeschaffenheit:
○ Trocken
○ Feucht
○ Schmierig / klebrig
Notizen zur Zunge (Lokalisierung der Merkmale, sublinguale Venen usw.):
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
Hauptmuster (z. B. „Leber-Qi-Stagnation mit Milz-Mangel"):
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
Sekundärmuster, falls vorhanden:
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
Pathogene Faktoren — alles Zutreffende auswählen:
○ Wind
○ Kälte
○ Hitze
○ Feuchtigkeit
○ Trockenheit
○ Feuer
Analyse der Wurzelursache und Verhältnis von Wurzel und Zweig:
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
z. B. „Leber beruhigen, Milz stärken, Feuchtigkeit auflösen".
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
○ Akupunktur
○ Schröpfen
○ Tuina
○ Gua Sha
○ Moxibustion
○ Elektroakupunktur
○ Kräuterrezeptur
○ Äußere Anwendung (Auflage / Waschung)
○ Diätetik
Punkte mit Begründung auflisten (z. B. Le 3 Taichong — Leber beruhigen, Qi bewegen):
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Name der Grundrezeptur (z. B. Jiawei Xiaoyao San (modified)):
Anpassungen und Begründung:
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
Sitzungen pro Woche:
○ 1 Sitzung pro Woche
○ 2 Sitzungen pro Woche
○ 3 Sitzungen pro Woche
Geplante Sitzungen insgesamt:
Erwarteter Zeitrahmen:
Überprüfungspunkt (nach wie vielen Sitzungen):
Empfohlene und zu meidende Speisen, Schlafhinweise, Bewegung (z. B. Tai Chi, Qigong, Spaziergänge) und emotionale Selbstfürsorge:
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Realistische Ziele am Überprüfungspunkt und am Ende der Behandlungsphase:
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
z. B. leichte Hämatome durch Schröpfen, vorübergehender Muskelkater nach der Akupunktur, mögliche Nebenwirkungen von Heilkräutern, Erstverschlimmerung.
[Arzt verfasst dies beim Erstellen]
Name Behandelnde/r:
Unterschriftsdatum:
Patient/in hat den Plan geprüft und stimmt dem Vorgehen zu
Dieser Plan wird am Überprüfungspunkt erneut bewertet und an die Reaktion des Körpers angepasst.
Bevollmächtigter — Name in Druckschrift:
Datum der Unterschrift:
Unterzeichner — Name:
Datum der Unterschrift:
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