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結束治療摘要與居家計畫

本紀錄完整呈現您的物理治療療程、所獲得之進步、用以維持成效的居家計畫,以及若症狀復發時的處理方式。

結束治療表頭

個案姓名:

結束治療日期:

完成療程總次數:

治療期程(例如「10 週」):

主要診斷:

療程摘要

初始症狀、治療內容與整體療程反應:

目標達成狀況

目標 1 狀態:

簡要說明(目標 1):

目標 2 狀態:

簡要說明(目標 2):

目標 3 狀態:

簡要說明(目標 3):

量表最終分數

量表 1: 基準: 結束時:

量表 1 達 MCID:

量表 2: 基準: 結束時:

量表 2 達 MCID:

ROM/MMT 最終狀態

ROM 最終摘要:

MMT 最終摘要:

需要持續追蹤的殘留缺損或不對稱:

結束治療時之功能狀態

目前能做到的事情/仍需注意的事項:

回歸工作/運動狀態:

居家運動計畫

每項運動請列出名稱、組數/反覆、每週頻率與動作要點。

運動 1——名稱: 組數/反覆: 頻率:

動作要點(運動 1):

運動 2——名稱: 組數/反覆: 頻率:

動作要點(運動 2):

運動 3——名稱: 組數/反覆: 頻率:

動作要點(運動 3):

運動 4——名稱: 組數/反覆: 頻率:

動作要點(運動 4):

運動 5——名稱: 組數/反覆: 頻率:

動作要點(運動 5):

運動 6——名稱: 組數/反覆: 頻率:

動作要點(運動 6):

運動 7——名稱: 組數/反覆: 頻率:

動作要點(運動 7):

運動 8——名稱: 組數/反覆: 頻率:

動作要點(運動 8):

運動 9——名稱: 組數/反覆: 頻率:

動作要點(運動 9):

運動 10——名稱: 組數/反覆: 頻率:

動作要點(運動 10):

運動 11——名稱: 組數/反覆: 頻率:

動作要點(運動 11):

運動 12——名稱: 組數/反覆: 頻率:

動作要點(運動 12):

活動調整與步調安排

如何分配步調、修正易加重之活動,並隨時間漸進加重訓練負荷:

回歸運動/工作標準

完全回歸前需達到的客觀標準——例如單腳跳對稱性、舉重能力、耐力指標。

預防策略

姿勢、人因工程、暖身、週期化訓練及生活型態因素:

警示徵象/何時返診

突發劇烈疼痛、神經學徵象(麻木、無力、大小便失禁)、不明腫脹——請與我們聯繫或就醫。

後續追蹤計畫

加強回診時程(例如「第 6 週回診 1 次」):

電話或視訊回訪:

下次預約日期(若有):

轉介

骨科醫師:

運動醫學科:

營養師:

心理支持:

社區團體/健身機構:

個案調查

對物理治療照護的滿意度(1-5):

您會推薦本院嗎?

會——非常推薦

應該會

不確定

不會

推薦語(選填——本次照護中讓您印象深刻的部分):

本人同意本院將推薦語與相片用於宣傳用途

治療師反思

本次療程中有效的做法、未來可運用的方式,以及其中的臨床心得:

簽署

個案簽名(正楷):

×點此簽名

結束治療之物理治療師簽名(正楷):

×點此簽名

簽署日期:

已檢視並接受結束治療計畫

恭喜您完成本次物理治療療程。請持續執行居家計畫、傾聽身體的訊號,有任何狀況請隨時聯繫——我們隨時為您服務。

使用這個範本

關於此範本

結束治療摘要與居家計畫是 Pocper 物理治療所範本包中一份可直接使用的表單。你可以依自己的流程調整欄位，再分享連結讓客戶填寫並上傳文件，內容會即時同步。

此範本包含的內容

結束治療摘要與居家計畫
結束治療表頭
療程摘要
目標達成狀況
量表最終分數
ROM/MMT 最終狀態
結束治療時之功能狀態
居家運動計畫
活動調整與步調安排
回歸運動/工作標準
預防策略
警示徵象/何時返診

常見問題

結束治療摘要與居家計畫這份範本是做什麼用的？

這是一份你發給客戶的結構化表單，用來收齊物理治療所流程需要的資料、文件與簽名，不必再用電子郵件來回確認。

這份範本可以編輯嗎？

可以。匯入你的 Pocper 工作區之後，分享前可以新增、刪除或改寫任何欄位。所有範本都能完全編輯。

客戶要怎麼填寫？

你只需要分享一個連結。客戶用任何瀏覽器打開、填完表單，回覆就會即時同步回到你這邊。

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預防策略
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這份範本可以編輯嗎？

可以。匯入你的 Pocper 工作區之後，分享前可以新增、刪除或改寫任何欄位。所有範本都能完全編輯。

客戶要怎麼填寫？

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