Форма согласия на химическую завивку, выпрямление и кератиновое восстановление
Данная форма согласия обязательна перед любой химической услугой, изменяющей структуру волос — химической завивкой, химическим выпрямлением или кератиновым/разглаживающим восстановлением. Эти услуги используют сильные восстанавливающие агенты, гидроксиды или альдегидные разглаживающие средства, которые могут необратимо изменить структуру Ваших волос. Пожалуйста, внимательно прочтите и заполните каждый раздел.
Раздел 1 — Клиент и запись
Дата записи: Время записи:
Стилист / техник, выполняющий услугу:
Раздел 2 — Запрошенная услуга
Выберите конкретную услугу, которую Вы получаете сегодня:
Используемый продукт / бренд (заполняется стилистом):
Желаемый результат (например, лёгкие волны, идеально прямые волосы, более мягкий рисунок локона):
Раздел 3 — Тест пряди и история химических процедур
Тест на пряди настоятельно рекомендуется при сочетании химических услуг или если волосы ранее были химически обработаны. Смешивание несовместимых химических средств (например, гидроксидного выпрямителя поверх тиогликолатной завивки) может вызвать серьёзную ломкость.
Получали ли Вы какую-либо из перечисленных ниже химических услуг за последние 12 месяцев? Отметьте все подходящие варианты:
Дата последней химической процедуры (если известна):
Тест пряди проведён сегодня?
Раздел 4 — Сведения о здоровье и безопасности
Некоторые состояния могут повлиять как на безопасность, так и на результат химических процедур. Пожалуйста, отметьте всё, что к Вам относится:
Дополнительные сведения о состоянии здоровья или волос:
Раздел 5 — Подтверждение рисков
Пожалуйста, отметьте каждое утверждение, подтверждая, что Вы прочли и поняли его:
Раздел 6 — Период последующего ухода
Первая разрешённая дата мытья волос (заполняется стилистом):
Рекомендуемые средства для домашнего ухода:
Если в течение первых 7 дней после услуги у Вас возникнут какие-либо опасения — например, необычное раздражение кожи головы, чрезмерная ломкость или ощущение «резиновости» волос в мокром состоянии — пожалуйста, незамедлительно свяжитесь с салоном, чтобы мы могли помочь.
Уполномоченный представитель — имя печатными буквами:
Нажмите для подписи
Нарисуйте подпись во всплывающем окне
Нажмите для подписи
Нарисуйте подпись во всплывающем окне