Форма согласия на окрашивание волос

Эта форма согласия должна быть заполнена перед любой услугой химического окрашивания. Пожалуйста, внимательно прочитайте каждый раздел и ответьте честно — это поможет нам защитить здоровье ваших волос и достичь наилучшего результата.

Раздел 1 — Информация о клиенте

Полное имя:

Дата приёма:

Имя стилиста:

Раздел 2 — Запрашиваемая услуга

Какую услугу окрашивания вы получаете сегодня? Выберите все подходящие:

Полное окрашивание / подкрашивание корней

Мелирование / фольга

Балаяж / омбре

Обесцвечивание / осветление

Тонирование / глосс

Креативный / яркий цвет

Желаемый цвет / описание результата:

Раздел 3 — Аллергический тест

Рекомендуется провести аллергический тест за 48 часов до любой услуги окрашивания, содержащей PPD или аналогичные сенсибилизаторы.

Проводился ли у вас аллергический тест за последние 6 месяцев?

Да — реакция не наблюдалась

Да — наблюдалась реакция (опишите ниже)

Нет — я не проходил(а) тест

Дата проведения теста (если применимо):

Если наблюдалась реакция, опишите её:

Была ли у вас когда-либо аллергическая реакция на краску для волос или химические продукты?

Да

Нет

Не уверен(а)

Раздел 4 — Информация о волосах и здоровье

Пожалуйста, укажите, что из перечисленного относится к вам:

Ранее использовал(а) бытовую краску / домашнее окрашивание

В настоящее время принимаю лекарства (напр., химиотерапия, гормоны, антибиотики)

Беременность или кормление грудью

Заболевание кожи головы (напр., псориаз, экзема, открытые раны)

Наращивание волос, плетение или капсулы в настоящее время

Дополнительная информация о здоровье, имеющая отношение к данной услуге:

Раздел 5 — Согласие и договорённости

Отправляя эту форму, я подтверждаю и соглашаюсь со следующим:

1. Я понимаю, что услуги химического окрашивания несут определённые риски, включая, но не ограничиваясь, раздражение кожи головы, аллергическую реакцию или неожиданный результат окрашивания, особенно на ранее обработанных или повреждённых волосах.
2. Я предоставил(а) всю необходимую информацию об истории волос и состоянии здоровья по мере своих знаний. Я понимаю, что сокрытие информации может повлиять на результат услуги.
3. Я понимаю, что значительные изменения цвета (напр., из тёмного в светлый) могут потребовать нескольких сеансов, и что стилист порекомендует, что безопасно достижимо за один визит.
4. Я соглашаюсь следовать рекомендациям по уходу, предоставленным моим стилистом, для поддержания здоровья волос после данной услуги.
5. Салон и стилист не несут ответственности за повреждения, возникшие из-за нераскрытой информации или несоблюдения рекомендаций по уходу.

Я прочитал(а), понял(а) и согласен(на) с вышеуказанными утверждениями:

Да, я согласен(на)

Благодарим за заполнение формы согласия. Ваш стилист обсудит её с вами перед началом услуги. Не стесняйтесь задавать любые вопросы в любое время.