Согласие на операцию и анестезию
Эта форма объясняет процедуру, назначенную Вашему питомцу, связанные с ней риски и решения, которые нам нужны от Вас до начала. Пожалуйста, внимательно прочитайте каждый раздел и обратитесь к нашей команде, если что-либо непонятно.
Раздел 1 — Пациент и процедура
Запланированная процедура:
Лечащий ветеринарный врач:
Раздел 2 — Голодная диета перед операцией
Для снижения риска рвоты и аспирации под анестезией собаки и кошки не должны есть твёрдую пищу после полуночи накануне операции. Воду обычно можно пить до поступления. Кролики, морские свинки и мелкие экзотические животные НЕ должны голодать — уточните у нашей команды.
Время последнего приёма пищи / воды:
Раздел 3 — Признание рисков анестезии
Анестезия необходима для безопасного проведения операции, но несёт свои риски, которые повышены у пожилых животных, брахицефальных пород и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Наша команда контролирует пульс, дыхание, сатурацию, давление и температуру на протяжении процедуры.
Раздел 4 — Дополнительные услуги
Пока питомец находится под анестезией, мы часто можем безопаснее и экономичнее провести дополнительные услуги. Укажите, пожалуйста, какие из них Вы желаете:
Раздел 5 — Пожелания по реанимации
В маловероятном случае остановки сердца или дыхания укажите, пожалуйста, Ваши пожелания. Сердечно-лёгочная реанимация в ветеринарии имеет успех около 5–10% и даже при успехе может повлечь переломы рёбер или неврологические нарушения.
Раздел 6 — Связь с Вами во время процедуры
Лучший номер телефона во время операции:
Запасной номер, если не сможем дозвониться:
Если во время операции мы обнаружим что-то неожиданное и не сможем с Вами связаться, укажите Ваши пожелания:
Спасибо, что доверили нам Вашего питомца. Мы позвоним сразу после окончания процедуры.
Уполномоченный представитель — имя печатными буквами:
Нажмите для подписи
Нарисуйте подпись во всплывающем окне
Нажмите для подписи
Нарисуйте подпись во всплывающем окне